2024-04-23 21:12:21
Dr LeRoi Hicks | PHOTO AVEC L’AUTORISATION DE CHRISTIANACARE
Le projet de loi 350 proposé par le Delaware House est bien intentionné mais aurait des conséquences terribles pour les populations les plus vulnérables du Delaware. Il y a un meilleur moyen.
En tant que médecin noir ayant consacré ses 25 ans de carrière à comprendre et à aborder l’équité en matière de santé, je suis profondément préoccupé par le projet de loi du Delaware Projet de loi parlementaire 350qui vise à faire face à la hausse des coûts des soins de santé en établissant un corps de personnalités politiques qui superviseraient les budgets des hôpitaux à but non lucratif du Delaware.
Même si l’objectif de réduire la courbe des coûts des soins de santé peut être bien intentionné, ce projet de loi aura des conséquences horribles pour les populations les plus vulnérables du Delaware, notamment les Noirs, les Hispaniques et d’autres groupes traditionnellement mal desservis en matière de soins de santé. Nous pouvons et devons travailler ensemble pour résoudre ce problème et fournir les bons soins, au bon endroit et au bon moment.
Un conte de deux villes
Pour emprunter une expression de Charles Dickens, le Delaware, comme une grande partie de l’Amérique, est l’histoire de deux villes. L’expérience de la vie – y compris un environnement sain et sûr et l’accès à des soins de santé de bonne qualité – est très différente selon l’endroit où vous vivez et votre origine démographique. Dans la ville de Wilmington, par exemple, des codes postaux distants de quelques kilomètres seulement représentent une différence d’espérance de vie de plus de 20 ans. Ce n’est pas acceptable : c’est le signe que nous avons de graves problèmes structurels dans nos communautés qui causent du tort aux gens et raccourcissent leur vie.
Il est important de noter que supprimer 360 millions de dollars des budgets des hôpitaux du Delaware, comme le ferait le projet de loi 350 la première année, ne va pas résoudre ce problème, mais plutôt l’aggraver. Et ce faisant, cela rendrait finalement les soins de santé dans le Delaware plus chers, et non moins chers.
La clé pour réduire les coûts des soins de santé est d’améliorer la qualité, l’accès et l’équité
Exposition des données qu’environ 5 % des patients aux États-Unis représentent plus de 50 % de tous les coûts des soins de santé. Il s’agit principalement de patients souffrant de maladies chroniques complexes et mal gérées qui les amènent à se retrouver dans les milieux de soins les plus coûteux : hôpitaux, salles d’opération, services d’urgence.
La clé pour réduire les coûts des soins de santé est d’améliorer la qualité et l’équité afin que chacun soit aidé à atteindre sa meilleure santé, et que ces grands utilisateurs des types de soins les plus coûteux soient mieux soutenus dans la gestion de leurs problèmes de santé tels que le diabète ou l’insuffisance cardiaque. de la manière appropriée. Ce faisant, ils évitent de recourir à des soins d’urgence ou de « sauvetage » coûteux.
Faisons plus, et non moins, de ce dont nous savons déjà qu’il fonctionne
Les soins de santé ne constituent pas une industrie universelle. La prestation de soins à des patients appartenant à une population diversifiée nécessite plusieurs interventions simultanées. Ces interventions visent non seulement à améliorer la qualité des soins, mais également à combler les écarts en termes de disparités en matière de soins de santé. C’est important, car lorsque nous améliorons les soins et les résultats pour les populations les plus vulnérables, nous avons tendance à bien faire les choses pour tout le monde.
Un type d’intervention consiste à faire exactement ce qu’il faut pour un patient, sur la base de preuves démontrant ce qui l’aidera, et à ne rien faire de plus qui causerait un préjudice ou générerait des coûts supplémentaires sans apporter de bénéfice supplémentaire. Un exemple de ceci pourrait être de garantir que chaque patient victime d’une crise cardiaque reçoive un certain médicament appelé bêtabloquant juste après sa crise cardiaque, et qu’il reçoive des conseils et un soutien clairs sur les actions qu’il doit prendre pour réduire son risque d’avoir un deuxième cœur. attaque, comme l’exercice régulier et une bonne alimentation.
Le deuxième type d’intervention s’adresse aux populations les plus à risque. Il s’agit de patients qui vivent dans des communautés pauvres où il n’y a pas de gymnases ni d’épiceries, et où les gens ont souvent des difficultés de transport et un manque d’accès aux ressources, ce qui rend difficile, voire impossible, le suivi de leur plan de soins de suivi. Ils n’ont pas accès à des aliments riches en nutriments qui réduisent leur risque de seconde crise cardiaque. Ils vivent également dans des zones où il y a moins de prestataires de soins de santé que dans les zones plus riches.
Ces interventions ont tendance à être très intensives et ne génèrent pas de revenus pour les systèmes de santé ; en fait, ils nécessitent des investissements importants non remboursés, mais ils sont nécessaires pour maintenir la santé de nos patients les plus vulnérables.
La communauté médicale a développé des interventions pour ces populations qui ont fait leurs preuves. Un exemple local est le Pharmacie alimentaire du Delaware programme, qui connecte les patients à risque avec des aliments sains et soutient leur capacité à les préparer. Le programme aide les patients à améliorer leur état de santé général et à gérer efficacement leurs maladies chroniques afin qu’ils puissent prévenir un événement indésirable qui les renverrait à l’hôpital ou au service des urgences.
Quand nous travaillons ensemble, nous réussissons
Nous avons vu des exemples incroyables de la façon dont ce travail peut réussir ici même dans le Delaware. Le Delaware a été le premier État du pays à éliminer une disparité raciale en matière de cancer colorectal, et nous y sommes parvenus en développant les services de lutte contre le cancer, notamment en facilitant l’accès des personnes vulnérables à des soins préventifs et à des dépistages du cancer. Il s’agit d’une incroyable réussite qui se poursuit encore aujourd’hui et qui est le résultat de partenariats réfléchis et minutieux entre l’État et la communauté des soins de santé. Le travail se poursuit alors que nous collaborons pour réduire l’impact et la mortalité du cancer du sein dans notre État.
Malheureusement, ce type d’interventions est la première chose à faire lorsque les budgets de santé sont réduits, car elles ne génèrent pas de revenus et ne sont pas autosuffisantes. Ces types d’activités doivent être financées – soit par des subventions, soit par un bailleur de fonds externe, soit par les hôpitaux et les systèmes de santé.
En nous concentrant uniquement sur les coûts, nous risquons de perdre les progrès que nous avons réalisés
Le projet de loi 350 du Delaware House, tel qu’il est proposé, causerait un préjudice de deux manières :
- Premièrement, cela compromettrait notre capacité à investir dans ce type d’interventions qui fonctionnent.
- Deuxièmement, cela augmente le risque que des services et des programmes de santé plus coûteux, dont les personnes appartenant aux communautés vulnérables ont un besoin disproportionné, ne soient plus disponibles dans le Delaware.
Dans les États où le gouvernement est intervenu au nom de la réduction des coûts, comme le Vermont et le Massachusetts, nous en voyons les conséquences : une qualité moindre et un accès équitable réduit à des services indispensables. Le projet de loi 350 élargira l’écart entre ceux qui ont des moyens et ceux qui sont plus vulnérables.
Ces changements entraîneront une augmentation de la charge de morbidité sur ces populations. Ils se retrouveront davantage aux urgences et hospitalisés davantage, ce qui est de loin le type de soins le plus coûteux. Ce n’est pas ce que tout le monde souhaite, et c’est le contraire de ce que ce projet de loi était censé accomplir.
En ce moment, au Delaware, nous avons l’opportunité de mettre notre État sur la voie durable d’une meilleure santé pour tous les Delawareens. Le House Bill 350 n’est pas cette voie. Cependant, le débat lancé par le projet de loi 350 est quelque chose sur lequel nous pouvons nous appuyer en réunissant les parties prenantes avec lesquelles nous devons collaborer pour résoudre ces problèmes complexes. Cela inclut le gouvernement et les législateurs du Delaware, les hôpitaux et les centres de santé, les secteurs des assurances, de la pharmacie et des dispositifs médicaux et, plus important encore, les patients et les médecins qui les soignent.
LeRoi Hicks, MD, MPH, FACP est le directeur exécutif du campus de ChristianaCare, campus de Wilmington.
Note de l’éditeur : ce commentaire a été initialement publié sur news.christianacare.org.
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