Le procureur général de Californie a inculpé six personnes de fraude médicale, à la suite d’une enquête de longue durée sur l’ancienne organisation à but non lucratif de soins de santé connue sous le nom de Borrego Health.
Les procureurs de l’État ont annoncé deux accusations criminelles contre un dentiste contractuel nommé Husam Aldairi et cinq employés de la clinique dentaire 40/30 du centre-ville d’El Cajon.
“Lorsque les prestataires fraudent Medi-Cal, non seulement ils compromettent l’intégrité du programme, mais ils constituent également une menace importante pour les patients qui comptent sur leurs services, essentiels à leur santé et à leur bien-être”, a déclaré le procureur général Rob Bonta dans un communiqué. . .
« Au ministère de la Justice de Californie, nous continuerons à demander des comptes à ceux qui commettent des fraudes médicales », a ajouté Bonta. « Nous devons garantir que le programme reste fiable et accessible afin de fournir des soins de santé de qualité à ceux qui en ont le plus besoin. »
Aldairi a renvoyé ses questions lundi à l’avocat de la défense pénale Brian White, qui n’a pas immédiatement répondu à une demande de commentaires. Le dentiste d’El Cajon et ses coaccusés risquent jusqu’à cinq ans de prison s’ils sont reconnus coupables, sans compter la période supplémentaire pour des allégations particulières.
Les accusations accusent Aldairi et ses employés d’avoir conspiré pour frauder l’État de plus de 847 000 dollars entre 2016 et 2020.
Mais les accusations criminelles – complot et fraude à l’assurance – ne représentent qu’une fraction des réclamations liées à une utilisation abusive présumée des fonds fédéraux de santé, selon les propres déclarations de faillite du fournisseur de soins de santé à but non lucratif et d’autres. archives judiciaires.
Lors du dépôt de bilan en 2022, Borrego Health a identifié parmi ses créanciers un certain nombre de casinos, de restaurants, de centres de villégiature et même une société de relations publiques à qui elle devait entre 50 et 100 millions de dollars.
L’année précédente, l’organisation à but non lucratif avait également poursuivi l’homme d’affaires et philanthrope d’El Cajon, Daryl Priest, son ancien fournisseur de facturation et propriétaire, alléguant qu’il l’avait escroqué de plusieurs millions de dollars en facturant trop cher le loyer de plusieurs propriétés.
“Les termes du bail sont abusifs et entraîneraient le détournement de millions de dollars provenant des programmes de soins de santé financés par le gouvernement fédéral au-delà de leur juste valeur marchande vers des entités appartenant à un ami du PDG”, a-t-il déclaré dans le communiqué. procès fédéral, qui est toujours en cours.
Les bureaux d’El Cajon de la société de facturation médicale de Priest, Premier Healthcare Management, ont également été fouillés par des agents étatiques et fédéraux.
Cependant, quatre ans après le début de l’enquête, les accusations portées se limitent à Aldairi et à ses employés. Le bureau du procureur général n’a pas répondu aux questions complémentaires sur l’état de l’enquête ou les accusations criminelles.
L’enquête pénale a été révélée en octobre 2020, lorsque des dizaines d’agents étatiques et fédéraux sont entrés dans au moins cinq bureaux de la Borrego Community Healthcare Foundation, exécutant simultanément des mandats de perquisition et confisquant des ordinateurs, des documents et tous types de preuves.
Le vaste centre de santé fédéral, ou FQHC, connu sous le nom de Borrego Health, exploitait depuis des années des cliniques médicales et dentaires dans les comtés de San Diego, Riverside et San Bernardino.
Les FQHC sont des cliniques de soins de santé spécialement désignées et financées par les contribuables qui fournissent des services médicaux, dentaires, de santé mentale et autres aux personnes à faible revenu dans les communautés rurales des États-Unis.
À une certaine époque, Borrego Health était le FQHC le plus financé du pays, même s’il était basé dans la petite communauté de Borrego Springs, dans le nord-est du comté de San Diego.
Quelques mois après l’exécution des mandats de perquisition, les régulateurs de l’État ont suspendu des paiements de plusieurs millions de dollars. Borrego Health a également commencé à fermer des cliniques et à déposer une demande de mise en faillite à mesure que l’enquête sur la facturation frauduleuse avançait.
Le dernier de ses actifs, qui dépassait autrefois les 340 millions de dollars de remboursements fédéraux en une seule année, a été acquis l’année dernière par DAP Health de Palm Springs.
Dans les jours et les semaines qui ont immédiatement suivi le raid, le San Diego Union-Tribune a rapporté de nombreux articles détaillant des salaires excessifs, des factures douteuses et des dépenses suspectes de la part du prestataire de soins de santé à but non lucratif.
Certains membres actuels et anciens du conseil d’administration de l’organisation à but non lucratif ont déclaré qu’en plus des pratiques de facturation douteuses, les enquêteurs recherchaient du népotisme, un travail indépendant parmi les responsables de Borrego Health et des salaires annuels dépassant dans certains cas 600 000 dollars par an. an ou plus.
“Le problème était que l’argent était gagné rapidement et furieusement, et les gens qui gagnaient de l’argent étaient étourdis par la pensée à quel point cette entreprise était lucrative”, a déclaré Martha Deichler, ancienne membre du conseil d’administration et directrice d’école à la retraite, au journal. .
“C’était comme si un train roulait à toute vitesse et devenait incontrôlable”, a-t-il déclaré. “C’était de la cupidité et de la mauvaise gestion.”
Des dossiers obtenus plus tard par l’Union-Tribune ont montré que deux cliniques dentaires sous contrat en particulier avaient soumis des demandes de remboursement exorbitantes.
Un établissement de Desert Hot Springs, une ville du comté de Riverside d’environ 30 000 habitants au nord de Palm Springs, a signalé 445 000 factures de patients en une seule année. L’établissement d’El Cajon a déclaré avoir vu plus de 225 000 patients au cours de la même période de 12 mois.
Aldairi, dont la clinique dentaire 40/30 collectait plus de 6 millions de dollars par an auprès de Borrego Health, selon les déclarations de revenus fédérales, a déclaré à l’Union-Tribune en 2020 qu’il dirigeait un cabinet très fréquenté.
« J’ai entre sept et huit associés qui travaillent de 8 heures à 19 heures tous les jours », explique-t-il alors. « J’ai 50 employés répartis dans trois cliniques. Mon effectif est complet et nous voyons pas moins de 150 patients par jour.
Les archives publiques montrent qu’en 2021, le California Dental Board a accusé Aldairi de négligence grave, d’actes de négligence répétés et de plusieurs violations de tenue de dossiers. Son permis a été révoqué, mais les régulateurs ont suspendu la révocation en faveur de deux ans de probation.
Les dossiers montrent que la licence dentaire d’Aldairi reste valable jusqu’au 31 janvier 2025.
Cependant, le Conseil des impôts sur les franchises de l’État a suspendu 40/30 Dental en avril dernier, selon les dossiers, ce qui signifie que la clinique n’est pas légalement autorisée à exercer des activités. La clinique 40/30 est située dans le même complexe appartenant à Priest que Premier Healthcare Management.
Trois autres sociétés dentaires créées par Aldairi (Aldairi DDS, Aldairi Dental DDS et Husam Aldairi DDS) ont également été récemment suspendues par les régulateurs fiscaux de l’État, selon les dossiers.
Outre Aldairi, les accusés criminels comprennent Laith Aziz Alani, Rawaa Attar, Lilyan Krikorian, Inci Narin et Fadi Faras Shammas. Les archives de l’État montrent que Narin est un dentiste agréé.
L’affaire a été confiée au palais de justice du comté de l’Est.
Histoire originale
Quatre ans après un raid très médiatisé sur Borrego Health, le dentiste contractuel d’El Cajon est inculpé au pénal
Publié initialement : 24 octobre 2024 à 15h38
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