LIGNE SUPÉRIEURE :
Le dépistage du carcinome hépatocellulaire (CHC) chez les patients atteints de cirrhose ou d’infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB) est associé à une détection précoce améliorée et à des avantages en matière de survie qui persistent après ajustement pour tenir compte des biais de délai et de durée, a montré une nouvelle analyse.
MÉTHODOLOGIE:
- L’efficacité du dépistage du CHC chez les patients atteints de cirrhose est controversée en raison du manque de données randomisées et des biais inhérents aux études de cohorte : biais de délai – lorsque le dépistage conduit à une détection plus précoce du cancer, de sorte que la durée de survie semble plus longue, et biais de durée – un surestimation de la survie car le dépistage est plus susceptible de détecter les tumeurs à croissance lente.
- Les chercheurs ont caractérisé les avantages du dépistage du CHC après ajustement pour tenir compte des biais de délai et de durée dans une cohorte de 1 313 patients atteints de cirrhose ou d’infection par le VHB et d’un CHC nouvellement diagnostiqué dans deux grands systèmes de santé américains.
- Le critère de jugement principal était le CHC détecté au dépistage, défini comme un cancer découvert par imagerie réalisée à des fins de dépistage ou pour surveiller une lésion hépatique ou un test de marqueur tumoral alpha-fœtoprotéine dans les 6 mois précédant le diagnostic.
EMPORTER:
- Le CHC a été détecté lors du dépistage chez 556 patients (42,3 %) et non détecté chez 757 (57,7 %). La détection sans dépistage a été définie comme une détection accidentelle ou symptomatique basée sur la présence de symptômes potentiels liés au CHC.
- Les patients atteints d’un CHC détecté au dépistage présentaient des taux plus élevés de maladie à un stade précoce (70,7 % contre 45,7 %) et de traitement curatif (51,1 % contre 33,5 %) que les patients atteints d’un CHC non détecté au dépistage.
- Le CHC détecté au dépistage était associé à une mortalité significativement plus faible, qui persistait après correction du biais de délai.
- L’ajustement pour tenir compte du biais de longueur a diminué les estimations de survie, bien que la survie à 3 et 5 ans soit restée plus longue avec un CHC détecté au dépistage (37 % et 26 %, respectivement) qu’un CHC non détecté (25 % et 8 %, respectivement).
EN PRATIQUE:
“Comprendre le véritable bénéfice du dépistage du CHC est important pour déterminer sa valeur globale, en tenant compte des préjudices physiques, financiers et psychologiques potentiels”, écrivent les auteurs. “Ces résultats suggèrent que le dépistage du CHC est associé à une mortalité réduite, même après avoir pris en compte les biais de délai et de durée, et reste une cible importante pour les interventions visant à accroître l’utilisation.”
SOURCE:
L’étude, avec le premier auteur Darine Daher, MD, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, a été publié en ligne dans Réseau JAMA ouvert.
LIMITES:
L’étude était rétrospective et sujette à des biais potentiels de vérification et de classification erronée ainsi qu’à un risque de confusion résiduelle. Les résultats ne sont peut-être pas généralisables à des populations plus larges en dehors des États-Unis. Les schémas de croissance tumorale ont été dérivés de patients sans traitement par intervalles, qui peuvent présenter une proportion plus élevée de tumeurs indolentes, et les schémas de croissance tumorale chez chaque patient peuvent varier dans le temps.
DIVULGATIONS :
Les chercheurs ont reçu le soutien du National Cancer Institute, du Cancer Prevention & Research Institute du Texas et du ministère de la Santé de Singapour. Plusieurs auteurs ont révélé des rôles de conseil et de conseil dans le financement de la recherche de diverses sociétés pharmaceutiques et de soins de santé.
2024-05-15 10:20:51
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