Le deuxième antibiotique pour les opérations du genou et de la hanche est inutile

Il n’est pas efficace d’administrer un deuxième antibiotique à titre prophylactique en plus de la céfazoline en cas de prothèse de genou ou de hanche. Le fait que l’ajout d’un glycopeptide antimicrobien au régime prophylactique, tel que la vancomycine, soit une pratique courante dans de nombreux centres à travers le monde est dû au fait que la céfazoline ne peut pas prévenir une infection causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et par S. epidermidis résistant à la méthicilline.

Or, selon les chercheurs australiens Trisha Peel et autres du NEJM, de telles infections sont de plus en plus signalées au cours de ces procédures. La seule question est : est-ce que l’ajout de vancomycine a du sens ? Ou mieux encore : que se passe-t-il exactement lorsque vous faites cela ? Cela n’a jamais été étudié de manière approfondie, disent Peel et ses collègues. C’est pourquoi ils ont mené un essai en double aveugle contrôlé par placebo dans lequel ils ont inclus 4 239 patients sans antécédents de SARM. Les patients ont été randomisés pour recevoir de la vancomycine ou un placebo salin, toujours en association avec de la céfazoline.

Dans une sous-étude, les chercheurs ont examiné 3 748 patients pour voir s’ils étaient porteurs de S. aureus. Il a été détecté chez 1 089 des 3 748 patients (29,1 %), dont la plupart étaient porteurs de médicaments sensibles à la méthicilline. S. aureus (1069 sur 3748, soit : 28,5%). Portage périopératoire du SARM et de la résistance à la méthicilline S.épidermidis a été détecté chez 24 patients sur 3 748 (0,6 %) et 981 patients sur 3 748 (26,2 %), respectivement.

Tous les patients ne semblaient pas se porter mieux avec l’ajout de vancomycine qu’avec la céfazoline seule. De manière inattendue, chez les patients subissant une arthroplastie du genou, le risque d’infection était même légèrement plus élevé dans le groupe vancomycine (5,7 %) que dans le groupe placebo plus céfazoline, avec un taux d’infection de 3,7. Conclusion de Peel et al. : l’ajout de vancomycine n’offre aucune valeur ajoutée et peut éventuellement entraîner davantage d’infections. Alors ne le faites pas, explique Peel dans une explication.

DOI : 10.1056/NEJMoa2301401

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