Indétectable équivaut à non transmissible (U=U), ce qui signifie que les personnes atteintes VIH qui atteignent une charge virale indétectable grâce à la thérapie antirétrovirale (TAR) ne risquent pas de transmettre l’infection. Le maintien d’une charge virale indétectable est particulièrement vital pour les femmes enceintes, afin de s’assurer qu’il n’y aura pas de transmission verticale du VIH à leurs bébés.
Une étudepublié récemment dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, ont cherché à comparer l’efficacité et l’innocuité de différents schémas thérapeutiques de TAR chez les femmes enceintes. L’étude a recruté des personnes enceintes et vivant avec une infection par le VIH-1 ; les participants ont été identifiés à l’aide de l’étude de cohorte pédiatrique sur le VIH/sida.
Le TAR initial des participantes pendant la grossesse comprenait dolutégravir, atazanavir–ritonavir, darunavir–ritonavir, rilpivirine orale, raltégravir ou elvitégravir–cobicistat. Entre chaque régime d’ART, les enquêteurs ont comparé la suppression virale à l’accouchement, ainsi que le risque d’accouchement prématuré, de faible poids à la naissance et de petite taille pour l’âge gestationnel.
Parmi les femmes enceintes examinées dans cette étude, 120 ont reçu du dolutégravir, 464 ont reçu de l’atazanavir-ritonavir, 185 ont reçu du darunavir-ritonavir, 243 ont reçu de la rilpivirine, 86 ont reçu du raltégravir et 159 ont reçu de l’elvitégravir-cobicistat. L’âge moyen à la conception était de 29 ans et 51 % des participantes avaient commencé un TAR avant de tomber enceintes.
“Notre étude a montré que les schémas thérapeutiques à base de dolutégravir avaient une forte probabilité de suppression virale maternelle à l’accouchement, et qu’il n’y avait aucune différence observable dans les risques d’issues défavorables à la naissance, telles que naissance prématurée, faible poids à la naissance, petit pour l’âge gestationnel ou néonatal. la mort, entre le dolutégravir et les autres régimes contemporains », a déclaré Ellen Chadwick, MD, professeur de pédiatrie à la Northwestern University Feinberg School of Medicine. “C’est une excellente nouvelle, car le dolutégravir présente également d’autres avantages importants par rapport aux anciens médicaments antirétroviraux.”
La suppression virale du VIH à l’accouchement a été observée chez 96,7 % de la cohorte dolutégravir, 84,0 % chez les receveurs d’atazanavir-ritonavir, 89,2 % chez les receveurs de raltégravir et 89,9 % chez les receveurs d’elvitégravir-cobicistat. Avant d’ajuster les résultats, le risque d’accouchement prématuré était de 13,6 % dans le groupe dolutégravir et de 17,6 % pour les participants utilisant d’autres formes d’ART.
Plus précisément, les patientes enceintes utilisant l’atazanavir-ritonavir ou le raltégravir pour le TAR étaient moins susceptibles d’obtenir une suppression virale que les participantes au dolutégravir. Il n’y avait pas de différences significatives dans les résultats indésirables à la naissance entre les groupes dolutégravir et non dolutégravir, bien que les chercheurs aient recommandé que cette étude soit répétée avec des cohortes plus importantes.
“Il s’agit de l’une des plus grandes études visant à examiner l’efficacité et l’innocuité du dolutégravir pendant la grossesse, a déclaré Jennifer Jao, MD, MPH, médecin spécialiste des maladies infectieuses à Lurie Children’s et professeure agrégée de pédiatrie à la Northwestern University Feinberg School of Medicine. “Nos résultats montrent une suppression virale à l’accouchement chez beaucoup plus de participants.”
