Le Dr Mark Ghaly quitte son poste de directeur de l’Agence californienne de la santé et des services sociaux après un mandat riche en événements, qui a notamment vu l’apparition de la pandémie de COVID-19, a annoncé vendredi le gouverneur Gavin Newsom.
Newsom a qualifié Ghaly de « force motrice des changements transformateurs pour rendre les soins de santé plus abordables et accessibles », dont le leadership pendant la pandémie « a sauvé d’innombrables vies et préparé le terrain pour la forte reprise de notre État ». Le bureau du gouverneur a également crédité Ghaly d’avoir réimaginé Medi-Cal, le programme Medicaid de Californie ; de remanier le système de santé comportementale de l’État ; et de lancer des efforts pour rendre les médicaments essentiels plus abordables, entre autres initiatives.
Ghaly a été nommé en 2019 à la tête de l’agence d’État, qui supervise un ensemble de départements et de bureaux californiens qui gèrent la santé publique, la santé mentale, l’assistance aux personnes ayant des troubles du développement et une gamme d’autres services de santé et sociaux.
Ghaly restera à l’agence jusqu’à la fin du mois. Newsom a nommé Kim Johnson, directrice du Département des services sociaux de Californie, pour remplacer Ghaly en octobre. Le Times s’est entretenu avec Ghaly cette semaine au sujet de son mandat.
Cette conversation a été éditée pour des raisons de longueur et de clarté.
Quels ont été les trois plus grands défis auxquels vous avez été confronté au sein du ministère de la Santé et des Services sociaux, et quels sont les trois plus grands défis auxquels votre successeur sera confronté ?
L’un des principaux défis a été de gérer, sous la direction du gouverneur, la réponse de cet État à la COVID-19, ce qui est évidemment un défi de taille. Le deuxième, je pense, consiste à envisager une refonte complète de notre filet de sécurité… Et le troisième élément a été de savoir comment nous assurer que pour tous les Californiens, nous progressons pour que ces besoins fondamentaux restent abordables, comme les soins de santé… ?
Le successeur devra certainement continuer à mettre en œuvre le programme politique vraiment réfléchi qui a permis de rassembler… cette véritable tapisserie de programmes et de services qui, une fois mis en œuvre avec succès, ont, je pense, vraiment changé le cours de la vie de nombreux Californiens, en particulier les plus vulnérables.
L’accent mis sur les principes d’équité… Je suis convaincu que cela restera un point central. Et puis, pour revenir au dernier point, il y a beaucoup d’experts et de détracteurs sur le programme d’accessibilité : pouvons-nous prendre des décisions politiques réfléchies et les mettre en œuvre pour rendre les choses plus abordables pour les Californiens ?
Ayant commencé un an avant la pandémie, si vous saviez alors ce que vous savez maintenant, y a-t-il quelque chose que vous feriez différemment, en termes de réponse au COVID en Californie ?
Si vous m’aviez dit que nous devions réussir à traverser la Californie, le plus grand État du pays, avec l’un des taux de mortalité les plus bas dus à la maladie, avec un chemin très réfléchi vers la reprise économique, et tout en y parvenant, développer et accroître l’investissement de l’Agence californienne de la santé et des services sociaux de près de 50 % au cours de ces six années, j’aurais dit : « Inscrivez-moi à ce poste n’importe quel jour de la semaine. Quel privilège. »
Mais bien sûr, il y a des choses qui se sont produites pendant la pandémie, et au fur et à mesure que la pandémie avance, on espère pouvoir faire quelque chose de différent à l’avenir. Et je dirais que la première chose sur la liste pour moi, c’est la façon dont nous avons aidé les jeunes à apprendre et à aller à l’école.
Vous vous souviendrez qu’au début, la question de savoir comment gérer les écoles comme des lieux où les gens sont infectés et rentrent chez eux pour infecter d’autres personnes vulnérables – nous en apprenions davantage sur ce virus aérien sournois qui muté au fur et à mesure de sa propagation. Et nous avons pris la décision dans cet État de faire en sorte que les enfants restent à la maison, [to] Ils se sont vraiment tournés vers l’apprentissage virtuel à distance, et cela a duré bien plus longtemps que ce que les gens avaient espéré… Et le gouverneur a mis en place un certain nombre de programmes qui ont soutenu leur éducation sous toutes sortes de formes.
Mais je pense que sachant ce que nous savons maintenant sur le virus et sur la durée de la pandémie, certaines de ces informations auraient été utiles au cours de ces premiers jours, semaines et mois, quant à la manière dont nous avons soutenu les enfants dans les écoles.
Au cours de votre passage à l’agence, nous avons constaté des changements majeurs dans la manière dont la Californie gère les maladies mentales graves : l’ouverture de Tribunal CARE et Projet de loi 43 du Sénat, qui a élargi la définition du handicap grave pour les traitements involontaires… Pensez-vous que cela apporte le changement espéré ?
Quand je parle de la transformation complète du filet de sécurité, je ne vois pas de meilleur sujet, de sujet unique sur lequel se concentrer que la santé comportementale. Sous la direction du gouverneur Newsom, nous sommes passés d’une attention portée à la santé mentale à une attention portée à la santé comportementale, pour inclure le besoin très réel de se concentrer sur les troubles liés à la toxicomanie et à la consommation de substances, son lien avec des problèmes tels que l’instabilité du logement et le sans-abrisme, son lien avec l’incarcération.
Lorsque j’ai pris mes fonctions, lors de mon entretien avec le gouverneur avant ma nomination, nous avons parlé de notre volonté de changer la trajectoire des personnes souffrant de graves problèmes de santé mentale et de comportement, car à bien des égards, le lieu d’arrivée des individus était souvent la prison, l’incarcération, la prison…
[With CARE Court] Notre objectif n’était pas seulement de faire passer les gens dans la file, mais de les amener en tête de la file de service qui sont si souvent laissés à l’extérieur pour décompenser… jusqu’à ce qu’ils fassent quelque chose qui les fasse arrêter, et puis soudainement nous commençons à leur fournir certains des soins dont ils ont besoin, mais souvent dans le pire environnement possible.
Je pense que les nombreux programmes du gouverneur qui se concentrent sur la santé comportementale… quand on prend du recul et qu’on regarde tout cela ensemble, cela donne essentiellement aux Californiens et aux collectivités locales des outils qu’ils n’ont jamais eu pour pouvoir rêver différemment et mettre en place un programme qui, je pense, nous donne vraiment une chance crédible d’attraper les gens beaucoup plus tôt dans leur trajectoire avec les défis des problèmes de santé comportementale, plutôt que ce que nous faisons si fréquemment…
Je pense que nous allons voir ces programmes vraiment porter leurs fruits à mesure qu’ils s’ancrent plus profondément. [and] nous travaillons sur certains des défis opérationnels évidents.
La Californie a été en expansion Médical, son programme Medicaid, pour couvrir beaucoup plus de personnes, mais il y a a été inquiétude des prestataires de soins de santé qu’il ne les paie pas correctement, ce qui entraîne une pénurie de prestataires La Californie est-elle prête à accepter les patients Medi-Cal ? Comment devrait-elle résoudre ce problème ?
R : Je dis souvent au gouverneur : « Écoutez, il y a quatre choses fondamentales quand on parle de services de santé. Vous pensez aux prestations, vous pensez à l’accès, vous pensez à la qualité, vous pensez à l’éligibilité. » Et je pense que le gouverneur a abordé tous ces domaines…
Nous avons fait des investissements assez importants dans certains de ces taux que j’appellerais les taux de base de Medicaid, les portant à 100 % ou presque de ce que Medicare paie dans cette partie du pays. En raison de certaines difficultés budgétaires, nous avons dû renoncer à certains autres investissements prévus pour l’année à venir, mais lorsque ce budget commencera, je l’espère, à se redresser… je sais que ces derniers continueront de faire l’objet d’une attention particulière.
Attention, Medicaid dispose de nombreuses façons différentes pour les prestataires et les régimes de recevoir un paiement… Je pense que si vous regardez cela dans son ensemble, les opportunités de recruter des prestataires pour prendre soin de la population Medicaid sont plus fortes qu’elles ne l’étaient lorsque le gouverneur Newsom a pris ses fonctions il y a six ans.
Cela étant dit, il faut trouver un équilibre et une discussion permanents sur la manière dont nous continuons à soutenir ce programme, car un Californien sur trois dépend désormais de Medicaid. De nombreux enfants – plus de 33 %, près de 50 % des enfants – dépendent de Medicaid. Lorsque nous disposons d’un programme de protection sociale aussi essentiel, nous devons continuer à garder un œil sur ces quatre éléments : la qualité, l’accès, l’éligibilité et les avantages.
Plus tôt cette année, le Bureau de l’accessibilité aux soins de santé a annoncé un objectif d’une croissance annuelle de 3 % des dépenses de santé, qui sera échelonnée dans le temps. Comment pensez-vous que les prestataires de soins de santé atteindront cet objectif, compte tenu des pressions qui ont fait grimper les coûts par le passé, comme les coûts de main-d’œuvre et l’inflation ?
Je pense qu’il faudra vraiment s’éloigner de nos conceptions traditionnelles de la gestion des soins de santé. Nous allons devoir prendre des décisions pour faire avancer davantage de choses en amont, en favorisant la priorisation de choses comme les soins préventifs et les soins primaires, en aidant à soutenir d’autres points d’accès pour les personnes qui ont des difficultés d’accès et, franchement, en examinant vraiment certains des avantages de chacune des différentes entités de l’ensemble du système de prestation de soins de santé…
Nous ne nous attendons pas à ce que tout le monde en Californie soit toujours là. Certaines conditions vont légitimement pousser les marchés dans une direction différente.
Mais dans l’ensemble, si nous ne poursuivons pas un objectif à la fois agressif et atteignable, le problème d’accessibilité auquel sont confrontés tant de Californiens ne s’améliorera pas seulement, il risque même de s’aggraver.
Les journalistes qui couvrent le Capitole ont a soulevé des inquiétudes À propos des interviews de ce genre qui deviennent de plus en plus rares. Personnellement, je sais qu’il est inhabituel pour moi d’avoir quelqu’un du ministère de la Santé publique au téléphone. Pourquoi ces ministères ne s’adressent-ils pas systématiquement directement aux médias, au lieu d’envoyer des déclarations écrites ?
Franchement, il ne s’agit pas tant d’un manque d’intérêt à parler directement aux médias – souvent, les interviews permettent aux réalisateurs et aux dirigeants de transmettre très clairement des nuances et des points importants.
D’après mon expérience, les questions auxquelles les journalistes souhaitent obtenir une réponse peuvent souvent être posées de manière très claire par écrit. Nous avons donc souvent eu recours à cette méthode, non pas pour nous cacher derrière quelque chose ou pour éviter l’interview en direct, mais parce que cela semble avoir été adéquat dans bon nombre de ces conversations ou demandes.
L’une des choses sur lesquelles je sais que vous avez travaillé ces derniers temps est la suivante plan d’état sur les services pour les Californiens souffrant de troubles du développement. En Californie, ces services sont depuis longtemps coordonnés par un système d’organismes à but non lucratif appelé centres régionaux, qui a un contrat avec l’État. Pensez-vous que ce système fonctionne pour les Californiens et leurs familles, et si ce n’est pas le cas, que faut-il changer selon vous ?
L’un des thèmes les plus importants qui a été amplifié pendant la COVID était cette notion de renforcement de la confiance par la transparence… Et au cours de mon temps et de mon expérience, j’ai entendu haut et fort [from consumers and their families] que ce système n’est pas aussi transparent qu’il pourrait l’être ou qu’il devrait l’être, et je suis d’accord avec cela.
Une partie du travail de ce nouveau plan stratégique… consiste à reconnaître que le gouverneur Newsom a fait quelque chose d’inédit. Il a pris une étude sur les taux réalisée avant son entrée en fonction et l’a mise en œuvre… Nous sommes sur la bonne voie pour mettre cela en œuvre pleinement bientôt [Ghaly is referring to increases in rates paid to regional center vendors that provide services to people with disabilities] …. Pour le dire clairement, compte tenu du niveau d’investissement, nous devrions devenir un système capable de dire « oui » aux consommateurs, plutôt que « non » ou de différer.
2024-09-06 20:18:05
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