Le dupilumab réduit les symptômes nocturnes et les troubles du sommeil dans l’asthme sévère T2

Chez les patients présentant un asthme de type 2 modéré à sévère mal contrôlé et des troubles du sommeil (HSD) élevés, le traitement par dupilumab (Dupixent ; Regeneron Pharmaceuticals, Sanofi) a été associé à une réduction des HSD de 81 % à 31 % sur une période de suivi de 52 semaines. Le traitement par dupilumab, par rapport au placebo, a également réduit de manière significative les symptômes nocturnes et les exacerbations de l’asthme et a entraîné une amélioration de la fonction pulmonaire, du contrôle de la maladie et de la qualité de vie liée à la santé.

Les résultats, issus d’une récente analyse post-hoc de l’essai clinique randomisé QUEST et publiés dans Médecine respiratoire, a montré en outre qu’après 52 semaines de traitement par dupilumab, 37,6 % des participants ont déclaré qu’ils n’avaient « plus besoin » d’utiliser leurs médicaments bêta-agonistes à courte durée d’action (SABA), contre seulement 1,3 % qui ont déclaré la même chose au départ de l’étude. Parmi les personnes traitées par placebo, 24,5 % ont déclaré qu’elles n’avaient pas besoin d’utiliser un inhalateur de secours à la semaine 52, contre 5,4 % qui ont déclaré qu’elles n’en avaient pas besoin au départ.

Les participants traités par dupilumab ont connu une réduction de 66 % des exacerbations annuelles sévères de l’asthme et ont démontré une amélioration du volume expiratoire forcé avant l’utilisation du bronchodilatateur en 1 seconde de 0,34 L à 52 semaines.

Les troubles respiratoires pendant le sommeil sont fréquents chez les personnes asthmatiques et sont associés à une mauvaise qualité du sommeil, à une somnolence diurne, à une détérioration du contrôle de l’asthme et potentiellement à une gamme de séquelles sociales et neurocomportementales, Jorge F. Maspero, MD, directeur de la médecine des allergies et des voies respiratoires à Fundación Cidea, Buenos Aires, Argentine, et ses collègues ont écrit. Pourtant, malgré les impacts négatifs connus des problèmes de sommeil liés à l’asthme sur la gestion globale de la maladie, les cliniciens n’ont pas accès à un outil simple et efficace pour évaluer les effets, selon les auteurs. .

Le questionnaire sur le contrôle de l’asthme (ACQ-5) en 5 éléments est utilisé en clinique pour évaluer le contrôle de l’asthme et la réponse au traitement et comprend également des éléments qui interrogent les troubles du sommeil. Dans cette analyse de QUEST-3, les chercheurs ont identifié les participants atteints de HSD, puis ont exploré l’utilité de l’ACQ-5 en tant qu’outil unique pour identifier les participants les plus susceptibles d’avoir une HSD. Le deuxième objectif de l’étude était d’évaluer l’impact du dupilumab pendant 52 semaines sur les symptômes nocturnes de l’asthme, le score ACQ-5, les taux annualisés d’exacerbations sévères, la fonction pulmonaire et l’utilisation du SABA.

Les enquêteurs ont identifié 364 participants dans la cohorte de l’étude QUEST souffrant d’asthme de type 2 qui avaient un score ACQ-5 de base ≥ 2,5 et ont été classés comme ayant un HDS. Dans ce groupe, 235 patients ont reçu du dupilumab (âge moyen 46,5 ans, 66 % de femmes) et 129 ont reçu un placebo (48,1 ans, 67,4 % de femmes).

En plus de la réduction de la prévalence de l’HSD, le traitement par dupilumab à 52 semaines a été associé à une réduction des scores des symptômes nocturnes, du nombre de réveils nocturnes, du score ACQ-5 global des participants et du score global du questionnaire sur la qualité de vie liée à l’asthme, Maspero. et al rapportés.

De plus, seulement 10,7 % des participants du groupe dupilumab ont déclaré avoir eu besoin de 5 bouffées/inhalations ou plus de SABA par jour à la semaine 52, contre 35,7 % ayant signalé ce besoin au départ, une amélioration plus importante que parmi les participants traités par placebo, parmi lesquels 21,4 % ont déclaré avoir besoin de 5 ou plus de bouffées à la semaine 52, contre 36,4 % au départ.

« Ces résultats suggèrent une association potentielle entre les [high sleep disturbance] et un mauvais contrôle de l’asthme tel que mesuré par l’ACQ-5, soutenant les éléments de l’asthme liés au sommeil [patient reported outcomes] comme un outil utile pour identifier [high sleep disturbance] parmi la population asthmatique », ont écrit Maspero et ses collègues. “Des recherches futures sont nécessaires pour explorer et valider davantage cette hypothèse.”

Source : Maspero JF, Shafazand S, Cole J et al. Efficacité du dupilumab dans la gestion des troubles du sommeil élevés chez les patients souffrant d’asthme de type 2. Resp Med. 2023 ; 218. est ce que je:10.1016/j.rmed.2023.107344