Le SCA, les cardiopathies ischémiques chroniques et les accidents vasculaires cérébraux sont en baisse, mais la FA, le bloc cardiaque et la sténose aortique ont augmenté.
L’incidence des maladies cardiovasculaires a diminué au Royaume-Uni au cours des deux dernières décennies, mais le fardeau global est resté élevé, selon de nouvelles données du registre.
Plus précisément, les taux de maladies coronariennes et d’accidents vasculaires cérébraux ont diminué, mais les diagnostics d’arythmies cardiaques, de valvulopathies et de maladies thromboemboliques ont augmenté. En outre, les chercheurs notent une divergence concernant l’âge, la baisse des maladies cardiovasculaires étant largement observée chez les personnes âgées de plus de 60 ans.
Divers efforts de prévention ciblant les maladies cardiovasculaires ont été conçus pour accroître la sensibilisation et améliorer le traitement. Pourtant, elles restent l’une des maladies les plus meurtrières, imputées à 27 % des décès dans le monde, même si leur fardeau varie à travers le monde et, dans de nombreuses régions, selon la race et la race. appartenance ethnique
“La prévention des maladies cardiovasculaires a été, je pense, l’un des succès majeurs de la santé publique au cours des 50 dernières années”, a déclaré au TCTMD l’auteur principal Nathalie Conrad, PhD (Université de Glasgow, Écosse et KU Leuven, Belgique). « Mais d’un autre côté, cela a vraiment ralenti depuis 15 ans. Et cela a ralenti pour différentes raisons. Certains facteurs de risque de maladies cardiovasculaires sont bien connus et sont en augmentation, notamment l’obésité et le diabète. Mais nous constatons également une recrudescence d’autres maladies cardiovasculaires. D’après notre étude, nous voyons que nous devons enquêter davantage sur l’impact que cela aura sur la mortalité.
Les données mettent également en évidence plusieurs disparités quant aux bénéficiaires des initiatives de prévention mondiales, non seulement en fonction de l’âge mais également du statut socio-économique, a déclaré Conrad. « La question est : que faisons-nous à ce sujet ? Comment pouvons-nous aborder cela ? Passant à autre chose, je pense que ce serait un grand défi pour la prévention des maladies cardiovasculaires.
Au TCTMD, Gregory A. Roth, MD, MPH (Université de Washington, Seattle), a déclaré que l’étude démontre comment, à mesure que les patients vivent plus longtemps, le fardeau de leur maladie a changé.
“Une théorie est que le bloc cardiaque et la sténose aortique sont des conditions qui reflètent l’amélioration de la survie des personnes qui mouraient auparavant plus jeunes à cause d’une maladie coronarienne”, a-t-il déclaré. « À mesure que nous traitons mieux les maladies coronariennes, nous démasquons ces autres composants de la structure du cœur qui échouent aux âges les plus avancés. C’est important car cela nous aide à réfléchir au type de soins de santé que nous devrons préparer pour pouvoir les dispenser au cours des 30 prochaines années, à mesure que la population continue de vieillir.
Patients atteints de maladies cardiovasculaires en baisse, diagnostics stables
Pour l’étude, Conrad et ses collègues ont examiné les données de plus de 22 millions de personnes basées au Royaume-Uni dans les ensembles de données GOLD et AURUM de Clinical Practice Research Datalink entre janvier 2000 et juin 2019, ce qui équivaut à plus de 146 millions d’années-patients de suivi.
Les maladies cardiovasculaires comprenaient le SCA, l’anévrisme aortique, la sténose aortique, la fibrillation ou le flutter auriculaire, la cardiopathie ischémique chronique, l’insuffisance cardiaque (IC), l’AOMI, le bloc cardiaque du deuxième ou du troisième degré, l’accident vasculaire cérébral (ischémique, hémorragique et non précisé) et thromboembolie veineuse (thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire). Ils ont identifié 2 906 770 nouveaux diagnostics de maladies cardiovasculaires parmi 1 650 052 patients (âge moyen 70,5 ans ; 47,6 % de femmes).
Le fardeau a diminué pour les personnes âgées, mais pour les plus jeunes, il est resté plutôt stable au cours des 20 dernières années. Nathalie Conrad
Dans l’ensemble, le nombre de patients diagnostiqués avec une maladie cardiovasculaire a diminué de 20 % au cours de la période d’étude. Les ratios de taux d’incidence spécifiques ajustés selon l’âge et le sexe pour le SCA (0,70), les cardiopathies ischémiques chroniques (0,67) et les accidents vasculaires cérébraux (0,75) reflétaient une diminution d’environ 30 % au fil du temps. Le PAD a également diminué (0,89), mais pas autant. Notamment, des augmentations ont été observées dans l’incidence des arythmies cardiaques, notamment la fibrillation auriculaire (FA)/flutter (1,36) et le bloc cardiaque (2,22), ainsi que les valvulopathies, notamment l’anévrisme aortique (1,38) et la sténose aortique (2,42), et la thromboembolie veineuse. (1,28). L’incidence de l’insuffisance cardiaque est restée stable tout au long de l’étude (1,05).
Cela a abouti à un nombre total relativement stable de nouveaux diagnostics de maladies cardiovasculaires au cours de la période d’étude.
Dans les analyses stratifiées par âge, seules les personnes âgées de plus de 60 ans ont constaté une diminution des cardiopathies ischémiques chroniques, du SCA et des accidents vasculaires cérébraux. Les personnes âgées de 60 ans et moins présentaient des taux relativement stables de ces maladies. La plupart des maladies ont été diagnostiquées à des âges plus avancés, avec un âge médian au diagnostic compris entre 65 et 80 ans, mais la thromboembolie veineuse survenait généralement chez des patients plus jeunes, avec un âge médian au diagnostic de 45 ans. Les chercheurs ont noté que les patients dont le diagnostic est survenu avant l’âge de 60 ans avaient plus souvent un statut socio-économique inférieur et une prévalence plus élevée de plusieurs facteurs de risque.
Bien que l’incidence des maladies cardiovasculaires totales ajustée selon l’âge soit plus élevée chez les hommes que chez les femmes (1,46), les seules différences observées entre les maladies individuelles concernaient l’anévrisme de l’aorte, qui était plus probable chez les hommes (3,49). Il est intéressant de noter que même s’il s’agit davantage de femmes dans les groupes plus âgés, l’incidence brute des maladies cardiovasculaires était similaire chez les hommes et les femmes (1 069 contre 1 176 pour 100 000 années-patients).
Enfin, les données ont montré un gradient socio-économique dans lequel l’incidence des maladies cardiovasculaires était plus élevée pour les personnes appartenant aux sous-groupes les plus défavorisés que pour les moins défavorisés pour presque toutes les maladies cardiovasculaires étudiées, notamment pour les PAD (1,98), les SCA (1,55) et les HF (1,50). . Ces gradients n’ont pas diminué avec le temps, mais ont plutôt augmenté spécifiquement pour les anévrismes aortiques, la FA, l’IC et la sténose aortique.
Conrad a déclaré qu’elle était surprise de ne pas voir plus de différences entre les hommes et les femmes, mais que le manque de progrès chez les patients plus jeunes était encore plus inattendu. « Nous avons fait beaucoup de travail en matière de prévention des maladies cardiovasculaires et, bien sûr, nous savons que cela se concentre largement sur les personnes âgées de 60 ans et plus, car ce sont elles qui courent le plus grand risque de maladie cardiovasculaire », a-t-elle déclaré.
Les données indiquent que « le fardeau a diminué pour les personnes âgées, mais pour les plus jeunes, il est resté plutôt stable au cours des 20 dernières années », a ajouté Conrad. “Cela signifie que les plus jeunes n’ont pas autant bénéficié de la prévention des maladies cardiovasculaires que la génération plus âgée.” Cela devrait mettre en évidence certaines priorités futures dans le domaine de la prévention des maladies cardiovasculaires, a-t-elle déclaré.
Surtout des « bonnes nouvelles »
Nick Curzen, PhD (University Hospital Southampton, Angleterre), qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré à TCTMD qu’il considérait les résultats comme principalement positifs.
“Cela confirme que l’incidence des maladies athéroscléreuses est en baisse, ce qui est une chose fantastique, et cela démontre que l’augmentation d’autres entités de maladies cardiovasculaires est en augmentation”, a-t-il déclaré. « Bien que cela puisse paraître mauvais au premier abord, je suis sûr que cela est lié à une capacité améliorée du système de santé à détecter des affections telles que la sténose aortique et la fibrillation auriculaire. Et bien sûr, c’est une très bonne chose pour ces gens-là. »
À mesure que nous traitons mieux les maladies coronariennes, nous démasquons ces autres composants de la structure du cœur qui échouent aux âges les plus avancés. Grégory A. Roth
Les outils grand public comme les montres connectées ont amélioré la détection de la FA, a déclaré Curzen. « Lorsque ce phénomène a commencé il y a quelques années, je pense que la plupart des médecins étaient relativement sceptiques quant à la capacité de l’appareil à détecter une arythmie, en particulier une FA, mais lorsqu’un nouveau patient vient me voir et me dit : “Mon téléphone a détecté une anomalie du rythme appelée fibrillation auriculaire”, je suppose désormais que c’est vrai. »
Même si cela signifierait une augmentation du nombre de diagnostics sur papier, Curzen a déclaré que cela signifie également que ces patients bénéficient désormais d’un accès plus rapide au traitement. Et même si ce fardeau global pourrait « mettre encore plus à rude épreuve un système déjà mis à rude épreuve », cela doit être interprété de manière positive, a-t-il ajouté.
Pascal Meier, MD (Royal Brompton Hospital, Londres, Angleterre), a convenu que les résultats de l’étude sont pour l’essentiel une « bonne nouvelle ». Cependant, a-t-il ajouté, le fait que les bénéfices des initiatives de prévention ne soient pas visibles chez les patients plus jeunes signifie que « nous commençons la prévention trop tard et devrions commencer plus tôt ».
Roth a également souligné la complication du traitement de patients atteints de plusieurs maladies et la façon dont ces différentes conditions peuvent se chevaucher et s’influencer mutuellement, d’autant plus que peu d’essais randomisés se concentrent sur cette population, qui est généralement plus âgée. « Nous allons devoir mieux gérer les patients qui accumulent simultanément davantage de pathologies », a-t-il déclaré. « Notre objectif doit être une vie plus longue avec une meilleure qualité de vie. . . . Les résultats de cette étude nous incitent vraiment à nous concentrer sur le vieillissement en bonne santé et la préservation de la santé, et pas seulement sur l’élimination des maladies qui nous tuent subitement.
Concernant les nuances observées selon le sexe et le statut socio-économique, Curzen a déclaré que ces résultats « préoccupants » manquent encore d’explications complètes. Pour le sexe en particulier, il se pourrait que les femmes se présentent différemment des hommes ou qu’elles n’aient pas « accès aux mêmes voies d’investigation et de gestion du diagnostic », a-t-il déclaré.
De plus, le fait qu’il y ait des différences socio-économiques observées au sein d’un système de santé national signifie qu’il s’agit probablement d’un problème « plus prononcé » dans les régions qui n’en ont pas, a ajouté Meier.
Néanmoins, « cela montre vraiment pour moi que la direction que nous devrions prendre en matière de maladies cardiovasculaires maintenant est la détection précoce de la maladie et que cela doit être notre Saint Graal », a souligné Curzen. « Nous voulons arriver à une position où nous n’attendons pas que quelqu’un fasse une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ; nous voulons être en mesure de détecter les personnes à risque de souffrir de ces maladies et de les empêcher de se produire.
2024-06-27 01:30:36
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