Lors de son premier jour au pouvoir, le président Trump a ordonné un balayage Gel des dépenses de 90 jours Sur presque toute l’aide étrangère américaine, ne faisant initialement des exceptions uniquement pour le financement militaire à l’Égypte et en Israël et à l’aide alimentaire d’urgence. L ‘«ordre d’arrêt» de la directive a eu des conséquences immédiates pour la santé et le bien-être des gens.
Cliniques de VIH à travers le monde financées par le plan d’urgence du président américain pour le soulagement du sida (PEPFAR), un programme d’aide très réussi lancé par George W. Bush qui a sauvé Plus de 25 millions de vies, ont dû annuler les rendez-vous et Retourner les patients. Les deux tiers du personnel de l’initiative de paludisme du président – le plus grand bailleur de fonds mondial de programmes de lutte contre le paludisme, également fondée par George W. Bush – ont été licencié. Les programmes d’assistance humanitaire à Gaza, au Soudan et à la Syrie qui fournissent des services comme l’eau potable et le traitement du choléra étaient interrompu. Les fournitures d’oxygène n’atteignent plus les établissements de santé dans certains pays à faible revenu.
Le financement a été congelé pour des programmes de contrôle des maladies critiques qui empêchent et traitent une gamme de maladies infectieuses mortelles, notamment le paludisme, le virus Marburg, le MPOX et la tuberculose. En Zambie, la distribution des fournitures médicales vitales pour traiter la diarrhée infantile et les saignements chez les femmes enceintes sont venues à un arrêt. Dans un hôpital financé par les États-Unis du camp de réfugiés de Mae La à la frontière thaïlandaise-myanmar, 60 patients ont été renvoyés chez eux. «Il semble qu’une décision facile du président américain tue tranquillement tant de vies», a déclaré l’un de ces patients, qui souffre de tuberculose, dit le New York Fois. Il a été renvoyé chez lui avec seulement une semaine de médicaments et n’a pas d’autre moyen d’obtenir un traitement lorsque l’offre s’épuise.
La semaine dernière, les rapports pénibles des personnes refusées à leurs médicaments contre le VIH ont conduit le secrétaire d’État Marco Rubio, qui supervise l’aide aux États-Unis, à problème Une renonciation temporaire d’urgence qui, dans la théorie, au moins – a alloué une aide aux États-Unis pour être utilisée pour payer les médicaments antirétroviraux VIH. Mais il y avait une énorme quantité d’incertitude sur ce que cette renonciation couverte. Les collègues des pays à revenu faible et intermédiaire qui fournissent des services de VIH financés par le PEPFAR disent qu’ils ont été invités à arrêter le travail et que le langage de la dérogation du secrétaire Rubio était trop vague pour avoir un impact significatif. Face à la pression pour clarifier la confusion, le 1er février 2025, le Département d’État a publié un note disant que la dérogation couvre le traitement du VIH ainsi que les services pour prévenir la transmission du VIH de la mère aux enfants, mais pas d’autres types de services préventifs.
Bien que ces dérogations soient les bienvenues, elles ont une portée étroite et temporaire, et ils n’en font pas assez pour surmonter la confusion, les perturbations et la paralysie dans les programmes de santé financés par les États-Unis dans le monde.
Il est vrai que de nombreux pays à revenu bas . Pepfar, par exemple, dans son dernier 5 ans stratégies’engage à aider les pays à mobiliser le financement national et à augmenter progressivement la propriété des pays et la gestion de leurs programmes nationaux de contrôle du VIH. Mais le mot clé ici est «progressivement». Les chocs soudains, comme une aide au gel du jour au lendemain, n’accélèrent pas le processus de transition; Ils le font exploser et peuvent provoquer une résurgence des maladies.
Il y a maintenant une richesse de Recherche de preuves et expérience réelle Sur la meilleure façon de passer des pays à revenu faible et intermédiaire, qui peuvent passer de l’aide et reprendre le financement de leurs programmes de contrôle des maladies d’une manière prudente, sûre, bien planifiée et sans hâte. Le processus prend généralement environ une décennie ou plus, au cours desquels les pays dépensent une quantité croissante de leurs propres ressources intérieures sur ces programmes, année après année, afin qu’ils ne soient pas confrontés à une falaise soudaine de dépenses lorsque le donateur sort.
La gestion du donateur sort bien est essentielle afin de maintenir les gains remarquables qui ont été réalisés par les pays, avec le soutien des donateurs d’aide, à contrôler les maladies infectieuses mortelles au cours des dernières décennies. Ces gains sont fragiles; Dans les endroits où il y a encore une transmission continue d’une maladie infectieuse, les programmes de contrôle des maladies doivent être maintenus et jamais interrompus. La raison pour laquelle la transition se fait lentement et soigneusement est que les pays ont besoin de temps suffisant pour obtenir leurs systèmes de prestation de santé et leurs finances suffisamment fortes pour reprendre pleinement ces programmes. Le retrait soudain et chaotique de l’aide est le pire type d’interruption – celui qui met la vie en jeu.
Le double coup dur de deux donateurs retirant leur aide a été catastrophique. Les services de prévention et de traitement du VIH en Roumanie pour les populations vulnérables – les travailleurs du sexe, les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes et les personnes qui injectent des drogues – se sont calculées et la prévalence du VIH s’est rapidement éteinte. Par exemple, parmi les personnes qui injectent des drogues, la prévalence du VIH est passée de 1,1% en 2009 à 6,9% trois ans plus tard; En 2013, 53% de cette population avait le VIH.
Nous pouvons également chercher à voir ce qui se passe lorsque le financement des programmes de contrôle du paludisme est interrompu dans des endroits où il y a encore une transmission continue. Dans un étude Nous avons publié en 2012, nous avons regardé en arrière à travers l’histoire pour identifier tous les épisodes de résurgence du paludisme. Nous avons trouvé 75 événements de résurgence dans 61 pays qui se sont produits des années 1930 aux années 2000. La conclusion la plus importante de notre étude était que presque tous les événements de résurgence – 68 sur 75 – étaient dû au moins en partie à l’affaiblissement du programme de lutte contre le paludisme. La raison la plus courante de cet affaiblissement a été une perturbation du financement.
Le message est clair. La perturbation soudaine de Trump pour financer les programmes de lutte contre les maladies dans le monde fera des ravages. Lorsque les gens cessent de prendre des médicaments contre le VIH, ils ne tombent pas simplement malades; Leur charge virale du VIH augmente également, ce qui peut entraîner la transmission de la maladie. Le New York Fois rapports qu’en Ouganda, les travailleurs humanitaires estiment qu’environ «40 nouveau-nés ont contracté le VIH par jour lorsque les États-Unis ont cessé de financer des médicaments antirétroviraux». Les interruptions soudaines de traitement peuvent également provoquer la montée des souches VIH résistantes aux médicaments. Si un patient développe une souche résistante, il ne pourra pas revenir sur les mêmes médicaments contre le VIH qu’auparavant. Ils auront besoin de médicaments de deuxième ligne différents et plus coûteux.
Ne vous y trompez pas: la congélation de l’aide de santé américaine est l’opposé d’une transition bien gérée et minutieuse de l’aide. Cela met les gens à risque de maladie et de mort et risque les maladies qui font rage hors de contrôle.
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