Dans un système tentaculaire de près de 60 hôpitaux de soins aigus, les habitants de l’Oregon occupent des lits dont ils n’ont pas besoin tandis que d’autres patients séjournent dans les salles d’urgence pendant des jours sans nulle part où aller.
Ces patients n’ont plus besoin d’être hospitalisés mais ne se portent pas assez bien pour simplement en sortir. Ils ont toujours besoin de soins, comme dans un établissement de soins de longue durée.
Certains attendent l’approbation de la couverture Medicaid pour emménager dans un établissement de soins de longue durée. D’autres recherchent un refuge pour sans-abri pour les accueillir alors qu’ils poursuivent leur guérison de leur toxicomanie.
Le système engorgé de l’Oregon affecte des milliers de personnes qui ne reçoivent pas les soins dont elles ont besoin au moment où elles en ont besoin, notamment de nombreux résidents à faible revenu et des sans-abri, qui meurent chaque année par centaines dans la rue.
L’année dernière, un groupe de travail composé de 21 États membres s’est réuni pour élaborer des stratégies visant à faciliter le flux des patients dans les hôpitaux et vers des environnements appropriés, en gardant un œil sur les Oregoniens vulnérables qui manquent de logement ou d’un environnement de vie stable. Mardi, le Groupe de travail conjoint sur les défis liés aux congés des hôpitaux a approuvé à l’unanimité ses recommandations dans un Rapport de 83 pages qui décrit où se situent les problèmes – et ce que l’Oregon pourrait faire pour améliorer le flux de patients à travers le système hospitalier de 7 135 lits de l’État.
D’une manière générale, les recommandations décrivent les moyens d’accélérer la capacité des patients à accéder à Medicaid et à se déplacer plus rapidement vers d’autres établissements de soins comme les foyers de groupe et les établissements de soins infirmiers qualifiés pour les soins de longue durée. Ils cherchent également des moyens de soigner les sans-abri qui n’ont plus besoin d’être hospitalisés mais restent vulnérables lorsqu’ils retournent dans la rue.
“Je pense que c’est un point de départ dans la conversation”, a déclaré Jimmy Jones, coprésident du groupe de travail, dans une interview au Capital Chronicle. « Ce n’est pas la fin de la conversation. C’est l’une des premières mesures que nous prenons pour construire un meilleur modèle.
Sans coupable particulier à blâmer, le groupe de travail s’est penché sur le problème au cours de l’année écoulée. Une combinaison de circonstances entraîne l’engorgement du pipeline, ce qui a un impact sur les patients en attente de sortie et sur les nouveaux patients nécessitant des soins d’urgence.
L’Oregon manque d’établissements de soins résidentiels pour les personnes ayant des besoins en matière de santé comportementale. Les habitants de l’Oregon sont également confrontés à des formalités administratives et à de longues attentes pour obtenir l’approbation de Medicaid – qui fournit une couverture de soins de santé aux personnes à faible revenu. Les foyers de groupe et autres établissements qui dépendent de Medicaid sont réticents à accueillir de nouveaux clients sans approbation en main.
Pendant ce temps, des lits d’hôpitaux sont occupés, obligeant les autres à attendre plus longtemps. Les patients qui entrent à l’hôpital – y compris aux urgences – peuvent y séjourner pendant des jours, en attendant qu’un lit se libère à l’extérieur du service des urgences.
Moins de ressources à mesure que les séjours s’allongent
Pour tout le monde, le problème est de solliciter moins de ressources. En 2023, Providence Health & Services, le plus grand fournisseur d’hôpitaux de l’Oregon, avait des patients dans ses huit hôpitaux qui restaient 5 700 jours supplémentaires par mois alors qu’ils auraient pu sortir, mais pas simplement parce qu’ils y étaient coincés.
Pour un séjour moyen de cinq jours à l’hôpital, cela se traduit par 1 140 patients supplémentaires par mois. Cela équivaut également à admettre 37 patients par jour et à les garder pendant cinq jours.
“C’est un chiffre époustouflant”, a déclaré le Dr Ray Moreno, médecin-chef du centre médical Providence St. Vincent à Portland et membre du groupe de travail, dans une interview. «C’est comme construire un autre hôpital capable d’admettre 37 patients par jour et de les garder pendant cinq jours.»
Recommandations présentées
Pour lutter contre le problème, les législateurs de l’Oregon ont adopté Projet de loi interne 3396 en 2023, qui a mis en place le groupe de travail.
Les recommandations radicales nécessiteraient une action de la part du pouvoir législatif, des agences d’État ou du gouvernement fédéral. Ils reflètent également la bureaucratie complexe à laquelle les gens sont confrontés lorsqu’ils naviguent dans différents systèmes – comme les hôpitaux et les soins de longue durée – et recherchent une couverture de soins de santé alors que les prestataires coordonnent leurs plans de soins.
Le groupe de travail appelle l’État à faire davantage pour soutenir le programme Public Guardian de l’Oregon, qui aide à fournir des tuteurs légaux aux personnes qui ont besoin d’aide pour prendre des décisions concernant leurs soins. Il peut s’agir de personnes sans abri ou ayant subi des abus ou de la négligence.
Les tuteurs peuvent être des amis, des membres de la famille ou autres.
La recommandation indique que le programme du tuteur public de l’Oregon devrait rechercher un financement auprès de la législature pour augmenter les services et fournir des subventions pour les services juridiques et la formation aux membres de la famille et aux amis se préparant à exercer les fonctions de tuteur.
Sarah Ray, membre du groupe de travail qui gère trois foyers d’accueil pour adultes dans le comté de Malheur, a déclaré que la recommandation de soutenir les tuteurs est importante, en particulier pour les personnes ayant des besoins médicaux complexes.
Sans tuteurs, les établissements sont parfois réticents à accepter une personne sans quelqu’un pour l’aider à guider le processus de prise de décision, a déclaré Ray.
«Ils ont vraiment besoin de quelqu’un pour les accompagner tout au long de tout le parcours, depuis l’hôpital jusqu’à la sortie des soins de longue durée», a déclaré Ray lors d’une entrevue.
Les recommandations donnent également du travail aux agences d’État.
En dehors des hôpitaux, les places sont limitées. Le rapport note que l’Oregon manque de foyers d’accueil pour adultes, qui comptent jusqu’à cinq résidents et accueillent des personnes ayant divers besoins, comme les personnes âgées et les personnes ayant un handicap physique et des besoins en matière de santé comportementale. L’Oregon en compte près de 1 400, mais l’objectif de l’État est de 1 441, selon le rapport.
Le rapport appelle également l’État à augmenter les tarifs de base des foyers d’accueil pour adultes, qui reçoivent en moyenne un tarif mensuel de 2 029 dollars à 3 136 dollars par personne. Selon la recommandation, l’État paierait un taux plus élevé pendant que le Département des services sociaux de l’Oregon étudie à quoi devrait ressembler une nouvelle structure tarifaire permanente.
La sénatrice Deb Patterson, D-Salem, membre du groupe de travail et présidente du comité sénatorial des soins de santé, a salué le travail du groupe. Elle a dit qu’elle s’attend à ce qu’une législation découle des recommandations.
“Il s’agit avant tout d’amener les gens au bon endroit, au bon moment”, a déclaré Patterson dans une interview.
Une inconnue est le montant du financement qui sera disponible, a déclaré Patterson.
Des transitions plus fluides
Les recommandations recherchent également des moyens de faciliter les transitions des personnes bénéficiant de Medicaid lorsqu’elles passent d’un séjour à l’hôpital à un établissement de soins de longue durée.
Par exemple, le rapport suggère des moyens d’obtenir plus rapidement une couverture Medicaid pour les services à long terme en dehors des hôpitaux, tels que les établissements de soins résidentiels. Plus précisément, il recommande aux administrateurs et aux agences d’État de présumer que les personnes à faible revenu sont probablement éligibles à la couverture Medicaid pour les soins de longue durée afin de pouvoir quitter l’hôpital plus tôt. C’est ce qu’on appelle « l’admissibilité présumée » et cela peut se produire de différentes manières, par exemple en attestant de son admissibilité et de son niveau de revenu.
Cela accélérerait un goulet d’étranglement majeur, selon le rapport.
Lorsque les personnes inscrites au plan de santé de l’Oregon entrent à l’hôpital, elles doivent suivre un processus de demande différent si elles ont ultérieurement besoin de soins de longue durée. En conséquence, les sorties d’hôpital sont souvent retardées pendant que les patients attendent d’être admissibles à des soins de longue durée. Par exemple, le centre médical Providence St. Vincent de Portland a déclaré au groupe de travail que les patients attendaient en moyenne près de 23 jours pour obtenir une décision sur une couverture à long terme, ce qui les maintenait à l’hôpital plus longtemps que nécessaire sur le plan clinique.
« Pendant cette période, ils sont prêts à bénéficier d’un autre cadre de soins et ils n’ont pas besoin de soins de niveau hospitalier », a déclaré Moreno, médecin-chef de l’hôpital. « Et ils sont dans un lit, et nous sommes dans un État qui compte l’un des moins de lits d’hôpitaux par habitant aux États-Unis. Et lorsque cela se produit, il y a toujours des gens qui ont besoin d’être hospitalisés, et il y a des gens qui n’ont pas besoin d’être hospitalisés et qui sont en quelque sorte coincés en attendant cette évaluation.
L’Oregon compte environ 1,6 lit d’hôpital pour 1 000 habitants, soit le deuxième taux par habitant le plus bas du pays, selon le rapport du groupe de travail. La pandémie a exacerbé le faible nombre de lits d’hôpitaux dans l’Oregon, mais les problèmes ont persisté au fil des années, car les hôpitaux sont débordés et le roulement du personnel reste élevé, selon le rapport.
Une autre recommandation consisterait à étendre la couverture Medicaid pour les soins de longue durée. Selon la proposition du groupe, les Oregoniens bénéficiant de Medicaid seraient couverts jusqu’à 100 jours dans un établissement de soins infirmiers qualifié après un séjour à l’hôpital de trois jours ou plus. Cela représente une augmentation par rapport à seulement 20 jours.
Après cette période de 20 jours, les personnes doivent soit quitter l’établissement de soins infirmiers, soit bénéficier de soins de longue durée couverts par le programme Medicaid du ministère des Services sociaux de l’Oregon, qui nécessite une demande distincte pour être admissible.
Mais la période actuelle de 20 jours est plus courte que le temps dont les gens ont besoin pour se qualifier pour le programme, ce qui signifie que les inscrits au plan de santé de l’Oregon sont confrontés à une lacune en matière de couverture. Le rapport note également que 20 jours ne suffisent pas pour couvrir un régime standard d’antibiotiques intraveineux, ce qui entraîne souvent le besoin de soins infirmiers après un séjour à l’hôpital.
Sean Kolmer, vice-président exécutif des affaires extérieures de l’Association des hôpitaux de l’Oregon, a déclaré que le groupe professionnel se concentrerait lors de la prochaine session législative sur la rationalisation de l’éligibilité des patients à accéder aux services de soins de longue durée et sur l’extension des 20 jours de soins post-hospitaliers. à 100 jours.
“Ces changements amélioreront l’accès aux soins, en particulier pour nos patients les plus vulnérables”, a déclaré Kolmer dans un communiqué.
Recommandations pour les sans-abri
Des exemples de soins de répit comprennent un hébergement de courte durée pour les personnes qui sortent d’un hôpital et ont besoin d’un endroit où séjourner pendant qu’elles poursuivent leur rétablissement ou des soins en établissement de courte durée avec des services médicaux continus comme les soins des plaies, les médicaments et les repas.
Essentiellement, les soins de répit médical peuvent combler l’écart entre les soins hospitaliers et un refuge pour sans-abri qui ne dispose d’aucun service médical.
Jones, coprésident du groupe de travail, est également directeur exécutif de la Mid-Willamette Valley Community Action Agency, qui héberge des sans-abri et d’autres populations vulnérables dans la région de Salem par le biais de son projet ARCHES.
Dans une interview, il a déclaré que son refuge peut connecter les gens aux programmes de santé communautaire et travailler avec les gens, mais qu’une meilleure intégration et coordination serait utile.
« Les personnes sans abri et qui ont été hospitalisées ont encore besoin d’un certain niveau de soins, mais n’ont plus besoin de soins hospitaliers, et c’est là que les choses se sont bloquées », a-t-il déclaré. “Il n’existe aucun système intermédiaire pour résoudre ce problème.”
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