Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont évalué si les objectifs 2030 du Groupe de travail mondial pour la lutte contre le choléra sont réalisables.
Arrière plan
Le Groupe de travail mondial sur la lutte contre le choléra (GTFCC) a été fondé en 1992 en tant que coopération mondiale de plus de 50 institutions. En 2017, le GTFCC a publié “Ending Cholera: A Global Roadmap to 2030”.
La feuille de route a exhorté les groupes partenaires à adhérer à la Déclaration pour mettre fin au choléra, qui s’articulait autour de trois axes : (1) identification et action rapides, (2) interventions dans les points chauds du choléra et (3) coordination à tous les niveaux.
Le GTFCC a l’intention de mettre fin aux épidémies de choléra incontrôlées à l’échelle nationale d’ici 2030 et d’éradiquer la maladie de 20 pays, entraînant une réduction de 90 % de la mortalité liée au choléra. Compte tenu du rythme actuel de développement et de progrès, il n’est pas certain que ces objectifs soient atteints d’ici 2030.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué la faisabilité d’atteindre les objectifs du GTFCC au Nigeria et ont mis en évidence les domaines dans lesquels les trois axes devraient être renforcés pour atteindre et dépasser ces objectifs.
En raison de l’accent mis par le GTFCC sur la réduction de la mortalité, le nombre de décès dus au choléra enregistrés a été intégré à l’analyse historique. Pour rendre les données plus comparables, les décès dus au choléra ont été convertis de nombres bruts en un taux de mortalité. L’Observatoire de la santé mondiale de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) (1970-2016) ainsi que le Global Health Data Exchange (GHDx) (1990-2016) ont été consultés pour les statistiques de mortalité par choléra.
Les informations sur les températures et les précipitations prévues ont été obtenues auprès de WorldClim au niveau administratif 1 avec une résolution temporelle mensuelle. Les données de WorldClim comprennent des estimations de température et de précipitations prospectives maillées à l’échelle réduite du projet d’intercomparaison de modèles couplés 6 (CMIP6), compilées pour neuf modèles climatiques mondiaux. L’équipe a utilisé une série chronologique de mortalités historiques dues au choléra pour 100 000, ainsi que des facteurs sociaux et environnementaux, pour décrire l’évolution du choléra et de ses facteurs de risque associés au fil du temps.
Les informations nationales annuelles sur le choléra ont été extraites de l’Observatoire mondial de la santé de l’OMS et traduites en une variable de résultat binaire représentant la survenue d’épidémies de choléra. Grâce à un processus de sélection de covariables, 19 facteurs environnementaux et sociaux ont été examinés. Des modèles linéaires généralisés multivariés ont ensuite été ajustés aux données. En utilisant les deux modèles, cinq scénarios de prédiction du choléra en 2070 ont été développés :
- Scénario 1 (S1) – Le meilleur scénario qui satisfait l’ODD et le RCP4.5
- Scénario 2 (S2) – Scénario d’avancement intermédiaire de S1 à S3
- Scénario 3 (S3) – Développement et réductions de carbone limités, mais progrès vers les ODD et les cibles du GIEC.
- Scénario 4 (S4) – Une certaine inversion des normes actuelles de développement durable et des émissions plus élevées
- Scénario 5 (S5) – Situation la plus pessimiste avec un renversement spectaculaire du développement et une augmentation des émissions.
Résultats
La série chronologique a démontré la charge de choléra historiquement élevée observée au Nigéria, comme en témoignent les données GHDx. Les données GHDx ont montré une forte réduction de 16,0 cas/100 000 signalés en 1991 à 1,8 cas/100 000 constatés en 2017, avec quelques intervalles de plafonnement. Comparativement, selon les données de l’OMS, le choléra survient assez régulièrement au fil du temps, avec des pics élevés de 5,1 cas pour 100 000 en 1971, 7,8 cas pour 100 000 en 1991 et 1,7 cas pour 100 000 en 1999. En outre, il est important de souligner que le Les résultats GHDx indiquent un taux de mortalité significativement plus élevé pour 100 000 personnes.
La fonction d’autocorrélation (ACF) pour les deux ensembles de données a démontré une baisse constante des bandes d’intervalle de confiance. La désintégration de l’ACF a indiqué que l’impact du temps n’est pas particulièrement important dans l’un ou l’autre des ensembles de choléra. L’influence limitée du temps a également été mise en évidence par l’analyse ARIMA car elle a révélé une projection plate, prévoyant les décès dus au choléra au rythme actuel.
Entre S1 et S3, l’incidence du choléra au Nigéria est passée de 0,95 dans les cinq scénarios à 0,83 dans le premier et à 0,92 dans le deuxième scénario d’ici 2070. Ces changements étaient relativement faibles et plusieurs intervalles de confiance se chevauchaient. Les réductions à 2070 étaient négligeables, en particulier lorsque l’étude a considéré les niveaux de progrès dans le scénario S1. En S4 et S5, où les conditions environnementales et socio-économiques se sont détériorées, les épidémies de choléra ont augmenté de 0,95 à 0,98 en S4 et 0,99 en S5.
Plusieurs hétérogénéités régionales ont été observées dans les prévisions infranationales du choléra R, ce qui peut aider à comprendre une partie de l’incertitude des projections nationales. Le nombre d’états avec des valeurs R supérieures à 1 a diminué de S1 à S3. Par ailleurs, pour S4 et S5, les évolutions apparaissent plus complexes, certains États s’en étant mieux tirés que d’autres face à la dégradation des situations socio-économiques et environnementales.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que dans certaines régions du Nigeria, les objectifs de 2030 pourraient être atteints d’ici 2030, mais à l’échelle nationale, davantage d’efforts sont nécessaires, notamment en termes d’accès et d’incitations au dépistage du choléra, de réduction de la pauvreté, d’expansion de l’assainissement. , et l’urbanisme. Les résultats ont démontré l’importance des études de modélisation, comment elles pourraient être utilisées pour améliorer la politique de lutte contre le choléra et la possibilité d’utiliser une telle approche dans d’autres contextes.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
