Le PLND étendu réduit légèrement le risque de récidive chez les patients à haut risque subissant une prostatectomie radicale

L’étendue de la dissection des ganglions lymphatiques pelviens (PLND) chez les patients subissant une prostatectomie radicale (RP) pour un cancer de la prostate n’affecte pas le risque que les patients à faible risque connaissent une récidive biochimique, mais elle peut apporter un petit bénéfice chez les patients à haut risque, selon à un nouveau rapport.

Écrire dans BMC Urologie, les auteurs de l’étude ont expliqué que la valeur thérapeutique de la PLND dans la prostatectomie radicale est controversée. Les recommandations actuelles suggèrent d’effectuer un PLND chez les patients à haut risque si le risque estimé d’atteinte des ganglions lymphatiques est supérieur à 5 % sur les nomogrammes préopératoires, ont noté les auteurs. Chez les patients présentant un risque inférieur à 5 %, le PLND n’est pas recommandé. Des études récentes ont offert des informations contradictoires sur le PLND, ont ajouté les auteurs de l’étude. Une étude a révélé que la procédure augmentait le risque de complications intra- et postopératoires, et une autre étude a suggéré que la procédure pourrait réduire la maladie micro-métastatique. Les études sur les résultats à plus long terme ont également trouvé des résultats mitigés.

Les enquêteurs voulaient évaluer si l’exhaustivité du PNLD réduisait la récidive biochimique en utilisant leur propre base de données institutionnelle collectée de manière prospective. La base de données a fourni 3724 hommes qui ont subi une PR entre 1995 et 2015, qui ont tous eu un minimum de 5 ans de suivi. Les patients ont été exclus s’ils avaient reçu une thérapie de suppression androgénique ou une radiothérapie avant la récidive biochimique.

Soixante-cinq pour cent des patients de l’étude ont subi un PLND. Les patients ont été analysés en fonction de leur risque d’invasion des ganglions lymphatiques à l’aide du nomogramme de Briganti. Un total de 2402 patients ont été classés comme à faible risque (risque inférieur à 5%) et 1322 ont été classés comme à haut risque.

Après un suivi médian de 79,7 mois, une analyse multivariée a montré que 4 facteurs étaient indépendamment associés à la récidive biochimique, définie comme des taux d’antigène prostatique spécifique (APS) supérieurs à 0,2 ng/mL. Ces facteurs étaient le niveau de PSA, l’extension extracapsulaire au RP, la marge chirurgicale positive et le ganglion lymphatique positif en pathologie.

Chez les patients à haut risque, un rendement ganglionnaire accru au PLND était lié à une légère réduction du risque de récidive biochimique (HR, 0,97 ; IC à 95 %, 0,95-1,00 ; P = 0,05), mais aucune corrélation n’a été trouvée dans le groupe à faible risque.

“Des études et méta-analyses antérieures ont rapporté des résultats contradictoires concernant le bénéfice oncologique de la réalisation de PLND, mais le poids de la preuve est cohérent avec les résultats de notre étude, démontrant un manque constant de bénéfice chez les hommes à faible risque et des preuves contradictoires concernant un faible bénéfice pour ePLND (PLND étendu) chez les hommes à haut risque », ont écrit les auteurs.

Ils ont noté certaines limites à leur étude, telles que le fait qu’il ne s’agissait pas d’un essai contrôlé randomisé et que seulement 12,8 % des hommes de leur ensemble de données qui auraient subi une ePLND avaient 10 ganglions lymphatiques ou plus retirés, ce qui, selon eux, est moins que prévu.

“Cela peut au moins expliquer en partie notre réduction modeste (bien que toujours statistiquement significative) de la récidive biochimique) dans le groupe à haut risque”, ont-ils noté.

Le niveau marginal de bénéfice de l’ePLND doit être mis en balance avec les risques potentiels associés à la procédure, ont ajouté les auteurs. Ils ont déclaré que des recherches antérieures avaient suggéré un risque accru de complications, et ils ont noté que l’ePLND ajoutait également 60 à 75 minutes au temps opératoire global. En outre, il existe un « besoin urgent » pour un essai contrôlé randomisé de non-infériorité suffisamment puissant comparant l’ePLND à l’absence de PLND chez les patients atteints d’un cancer de la prostate à haut risque subissant une prostatectomie radicale.

Référence

Doan P, Katelaris A, Scheltema MJ, et al. La relation entre la récidive biochimique et le nombre de ganglions lymphatiques retirés lors d’une intervention chirurgicale pour un cancer localisé de la prostate. BMC Urol. Publié en ligne le 28 avril 2023. doi:10.1186/s12894-023-01228-3