Le prédiabète est un signe que les seniors devraient mieux manger, bouger

Près de la moitié des personnes âgées — plus de 26 millions de personnes 65 ans et plus – ont un prédiabète, selon les Centers for Disease Control and Prevention. À quel point devraient-ils être concernés ?

Pas très, disent certains experts. Prédiabète – un terme qui fait référence à une glycémie supérieure à la normale mais pas extrêmement élevée – n’est pas une maladie, et cela n’implique pas que les personnes âgées qui en sont atteintes développeront inévitablement un diabète de type 2, notent-ils.

“Pour la plupart des patients plus âgés, le risque de passer du prédiabète au diabète n’est pas si élevé”, a déclaré Dr Robert Lash, médecin-chef de l’Endocrine Society, commentant des recherches récentes. “Pourtant, étiqueter les personnes atteintes de prédiabète peut les rendre inquiets et anxieux.”

D’autres experts pensent qu’il est important d’identifier le prédiabète, surtout si cela incite les personnes âgées à faire plus d’activité physique, à perdre du poids et à manger plus sainement pour aider à maîtriser la glycémie.

“Toujours un diagnostic de prédiabète doit être pris au sérieux”, a déclaré le Dr Rodica Busui, président élu de la médecine et de la science à l’American Diabetes Association, qui recommande aux adultes de 45 ans et plus de se faire dépister pour le prédiabète au moins une fois tous les trois ans. Le CDC et l’American Medical Association font un point similaire dans leur “Suis-je diabétique ? » campagne.

Pourtant, de nombreuses personnes âgées ne savent pas ce qu’elles devraient faire si on leur dit qu’elles sont atteintes de prédiabète. Nancy Selvin, 79 ans, de Berkeley, en Californie, en fait partie.

À 5 pieds et 106 livres, Selvin, un artiste céramiste, est mince et en bonne forme physique. Elle suit un cours d’exercice rigoureux d’une heure trois fois par semaine et suit un régime de style méditerranéen. Pourtant, Selvin s’est sentie alarmée depuis qu’elle a appris l’année dernière que sa glycémie était légèrement supérieure à la normale.

“J’ai peur d’être diabétique”, a-t-elle déclaré.

Deux rapports récents sur le prédiabète chez les personnes âgées suscitent un intérêt accru pour ce sujet. Jusqu’à leur publication, la plupart des études se concentraient sur le prédiabète chez les adultes d’âge moyen, laissant incertaine la signification de cette condition chez les personnes âgées.

La étude la plus récente par des chercheurs du CDC, publié en avril dans JAMA Network Open, a examiné les données de plus de 50 000 patients âgés atteints de prédiabète entre janvier 2010 et décembre 2018. Un peu plus de 5 % de ces patients ont évolué vers le diabète chaque année, a-t-il constaté.

Les chercheurs ont utilisé une mesure de la glycémie au fil du temps, hémoglobine a1c. Le prédiabète est signifié par Niveaux d’A1C de 5,7 % à 6,4 % ou une lecture de test de glycémie à jeun de 100 à 125 milligrammes par décilitre, selon l’association du diabète. (Ce test de glycémie évalue la glycémie après qu’une personne n’a rien mangé pendant au moins huit heures.)

Il convient de noter que les résultats de l’étude montrent que les personnes âgées obèses atteintes de prédiabète couraient un risque considérablement accru de développer un diabète. Les personnes âgées noires, les personnes ayant des antécédents familiaux de diabète, les personnes âgées à faible revenu et les personnes âgées à l’extrémité supérieure (6 % à 6,4 %) de la fourchette de prédiabète A1C étaient également à risque. Les hommes étaient légèrement plus à risque que les femmes.

Les résultats peuvent aider les prestataires à personnaliser les soins pour les personnes âgées, a déclaré Busui.

Ils confirment également l’importance d’orienter les personnes âgées atteintes de prédiabète – en particulier les plus vulnérables – vers des programmes d’intervention sur le mode de vie, a déclaré Alain Koyama, auteur principal de l’étude et épidémiologiste au CDC.

Depuis 2018, Medicare couvre le programme de prévention du diabète, un ensemble de cours offerts dans les YMCA et dans d’autres milieux communautaires conçus pour aider les personnes âgées atteintes de prédiabète à manger plus sainement, à perdre du poids et à faire plus d’activité physique. La recherche a montré que le programme de prévention réduit le risque de diabète de 71 % chez les personnes de 60 ans et plus. Mais seule une petite fraction des personnes éligibles se sont inscrites.

Une autre étude, publié dans JAMA Internal Medicine l’année dernière, aide à mettre le prédiabète en perspective. Au cours de 6,5 ans, il a montré que moins de 12 % des personnes âgées atteintes de prédiabète ont évolué vers un diabète à part entière. En revanche, une plus grande partie est décédée d’autres causes ou est revenue à une glycémie normale au cours de la période d’étude.

La vente à emporter ? “Nous savons qu’il est courant chez les personnes âgées d’avoir des niveaux de glucose légèrement élevés, mais cela n’a pas la même signification que chez les personnes plus jeunes – cela ne signifie pas que vous allez attraper le diabète, devenir aveugle ou perdre. ta jambe, dit Elisabeth Selvin, fille de Nancy Selvin et co-auteur de l’étude. Elle est également professeure à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

“Presque personne ne développe les complications (du diabète) qui nous inquiètent vraiment chez les jeunes.”

“Il n’y a rien de mal à dire aux personnes âgées atteintes de prédiabète de faire plus d’exercice et de manger des glucides de manière uniforme tout au long de la journée”, a déclaré Dr A.S. Medha Munshi, directeur du programme de diabète gériatrique au Joslin Diabetes Center, une filiale de la Harvard Medical School. “Mais il est important d’éduquer les patients sur le fait que ce n’est pas une maladie qui va inévitablement vous rendre diabétique et vous stresser.”

De nombreuses personnes âgées ont une glycémie légèrement élevée parce qu’elles produisent moins d’insuline et la traitent moins efficacement. Bien que cela soit pris en compte dans les directives cliniques sur le diabète, il n’a pas été intégré dans les directives sur le prédiabète, a-t-elle noté.

Les traitements agressifs du prédiabète, comme le médicament metformine, doivent être évités, selon Dr Victor Montori, endocrinologue et professeur de médecine à la clinique Mayo. « Si vous êtes diabétique, on vous prescrira de la metformine. Mais c’est tout simplement absurde de vous donner de la metformine maintenant, car vous pourriez être à risque, pour réduire le risque d’avoir besoin de metformine plus tard.

Malheureusement, certains médecins prescrivent des médicaments aux personnes âgées atteintes de prédiabète, et beaucoup ne passent pas de temps à discuter des implications de cette condition avec les patients.

C’était le cas d’Elaine Hissam, 74 ans, de Parkersburg, Virginie-Occidentale, qui s’est alarmée l’été dernier lorsqu’elle a obtenu 5,8% à un test A1C. La mère d’Hissam a développé un diabète à l’âge adulte, et Hissam redoutait la possibilité que cela lui arrive aussi.

À l’époque, Hissam suivait des cours d’exercice cinq jours par semaine et marchait également de 4 à 6 miles par jour. Lorsque son médecin lui a conseillé de “faire attention à ce que vous mangez”, Hissam a supprimé une grande partie du sucre et des glucides de son alimentation et a perdu 9 livres. Mais lorsqu’elle a subi un autre test A1C au début de cette année, il n’avait que légèrement baissé, à 5,6 %.

« Mon médecin n’avait vraiment pas grand-chose à dire quand j’ai demandé : ‘Pourquoi n’y a-t-il pas eu plus de changement ?’ », a déclaré Hissam.

Les experts avec qui j’ai parlé ont déclaré que les fluctuations des résultats des tests sont courantes, en particulier autour des extrémités inférieure et supérieure de la plage de prédiabète. Selon l’étude du CDC, 2,8 % des personnes âgées prédiabétiques avec des taux d’A1C de 5,7 % à 5,9 % deviennent diabétiques chaque année.

Nancy Selvin, qui a appris l’année dernière que son taux d’A1C était passé de 5,9 % à 6,3 %, a déclaré qu’elle essayait de perdre 6 livres sans succès depuis qu’elle a obtenu les résultats de ces tests. Son médecin a dit à Selvin de ne pas s’inquiéter mais lui a prescrit une statine pour réduire le risque de complications cardiovasculaires, car le prédiabète est associé à un risque élevé de maladie cardiaque.

Cela est conforme à l’une des conclusions de l’étude sur le prédiabète de Johns Hopkins l’année dernière. “Prises dans leur ensemble, les preuves actuelles suggèrent que les maladies cardiovasculaires et la mortalité devraient être au centre de la prévention des maladies chez les personnes âgées plutôt que de la progression du prédiabète”, ont écrit les chercheurs.

Pour sa part, Libby Christianson, 63 ans, de Sun City, Arizona, a commencé à marcher plus régulièrement et à manger plus de protéines après avoir appris l’été dernier que son taux d’A1C était de 5,7 %. “Quand mon médecin m’a dit:” Vous êtes prédiabétique “, j’ai été choquée parce que je me suis toujours considérée comme une personne en très bonne santé”, a-t-elle déclaré.

“Si le prédiabète est un coup de pied dans les fesses pour inciter les gens à adopter des comportements plus sains, ça me va”, a déclaré Dr Kenneth Lam, gériatre à l’Université de Californie-San Francisco. “Mais si vous êtes plus âgé, certainement plus de 75 ans, et qu’il s’agit d’un nouveau diagnostic, ce n’est pas quelque chose qui m’inquiéterait. Je suis à peu près sûr que le diabète n’aura pas d’importance dans votre vie.

KHN (Kaiser Health News) est une salle de presse nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé. Avec l’analyse des politiques et les sondages, KHN est l’un des trois principaux programmes d’exploitation de KFF (Fondation de la famille Kaiser). KFF est une organisation à but non lucratif dotée fournissant des informations sur les problèmes de santé à la nation.