Le programme de visites à domicile des infirmières ne montre aucun avantage pour le recours aux soins prénataux

L’envoi d’infirmières autorisées en visite à domicile tout au long de la grossesse n’a pas permis de déplacer l’aiguille lorsqu’il s’agissait d’améliorer le recours aux soins prénataux, a révélé un essai randomisé impliquant des patientes de Medicaid.

L’utilisation des services de soins prénatals et la réception des soins prénatals recommandés basés sur les lignes directrices étaient similaires, que les patientes aient reçu le programme intensif ou aient été affectées à un groupe témoin de soins habituels, ont rapporté Rebecca Gourevitch, PhD, de l’Université du Maryland à College Park, et les coauteurs. dans Affaires de santé.

L’étude, qui a recruté 5 670 femmes enceintes éligibles à Medicaid en Caroline du Sud, dont la majorité étaient noires, n’a également trouvé aucun avantage avec le programme Nurse Family Partnership (NFP) sur le gain de poids gestationnel ou l’utilisation d’autres services de santé pendant la grossesse.

La mortalité maternelle aux États-Unis a plus que doublé au cours des deux dernières décennies, les femmes noires étant confrontées à des taux disproportionnellement plus élevés de décès liés à la grossesse.

Alors que les programmes de visites à domicile par des infirmières ont longtemps été considérés comme une solution fondée sur des preuves pour améliorer la santé maternelle et infantile, la plupart de ces preuves proviennent d’études menées au début des années 1970 et 1980, a expliqué Gourevitch.

“Nous avons pensé qu’il serait important de jeter un coup d’œil et de voir comment ces programmes s’intègrent dans le contexte moderne, lorsqu’ils sont dispensés à plus grande échelle et en association avec le programme Medicaid”, a-t-elle déclaré. MedPage Aujourd’hui.

Le programme NFP est centré sur l’enseignement de comportements sains – en mettant l’accent sur la nutrition et l’exercice – et en encourageant les clients à se rendre aux visites prénatales et à recevoir les soins recommandés. Conclusions antérieures du procèscependant, ont montré que le NFP n’a pas réussi à réduire le risque d’un composite d’issues défavorables à la naissance par rapport aux soins habituels.

Mais bon nombre des facteurs qui façonnent les résultats de la grossesse sont présents avant la grossesse, a déclaré Gourevitch, y compris la santé globale et la situation sociale d’un individu.

“Les défis auxquels sont confrontées ces populations sont bien plus importants que les problèmes que les programmes de visites à domicile d’infirmières sont bien placés pour résoudre pendant la grossesse”, a-t-elle expliqué. “Il confie la responsabilité de traiter ces très grandes forces à un praticien et à une personne enceinte, où je pense que nous avons besoin de changements structurels plus importants pour vraiment déplacer l’aiguille sur certaines de ces choses.”

Détails de l’étude

D’avril 2016 à mars 2020, l’essai randomisé a recruté 5 670 patientes enceintes éligibles à Medicaid (revenu inférieur à 200% du seuil de pauvreté fédéral) en Caroline du Sud, les attribuant 2: 1 aux visites des maisons de soins infirmiers NFP ou à un groupe témoin.

Le programme NFP impliquait des visites à domicile bihebdomadaires ou mensuelles tout au long de la grossesse et pendant 24 mois après l’accouchement, ou jusqu’à ce que les patientes décident de quitter le programme. Presque toutes les participantes du NFP ont reçu au moins une visite à domicile (moyenne de 9,4 pendant la grossesse).

Les participantes devaient avoir moins de 28 semaines de gestation et n’avoir eu aucune naissance vivante antérieure.

L’échantillon analytique final impliquait 4 587 patients et les caractéristiques de base étaient équilibrées entre les groupes, ont noté les auteurs. Dans l’ensemble, environ les trois quarts des participants étaient âgés de 15 à 24 ans, la majorité étaient des Noirs non hispaniques (52%), environ un tiers étaient des Blancs et 6% étaient des Hispaniques. Environ les deux tiers ont participé à au moins un programme de services sociaux avant de s’inscrire, 17 % ont signalé l’insécurité du logement et 44 % vivaient avec leurs parents.

En ce qui concerne la quantité et l’intensité des soins prénatals, les taux de soins prénatals adéquats ou de meilleure qualité étaient similaires, que les patientes enceintes reçoivent les visites infirmières ou soient affectées au groupe témoin (80,4 % contre 81,3 %, respectivement), tout comme le nombre moyen de visites prénatales. (13,2 vs 13,0) et échographies (4,3 vs 4,2).

Quel que soit le groupe assigné, les participantes ont reçu des soins prénatals conformes aux lignes directrices à des taux similaires, comme des échographies anatomiques en temps opportun (75 % pour chaque groupe), des tests de diabète gestationnel (58 % dans chaque groupe) et le tétanos, la diphtérie, la coqueluche (dcaT ) vaccinations (environ un tiers de chaque groupe).

Le taux de gain de poids gestationnel recommandé était identique (25,7 %) et les deux groupes ont eu en moyenne deux visites aux urgences. Seuls 8,5 % des participants du groupe de traitement et 7,5 % des participants du groupe témoin ont consulté un spécialiste en médecine fœto-maternelle, ont observé Gourevitch et son équipe.

Bien que de petites différences aient été observées en ce qui concerne le dépistage rapide du streptocoque du groupe B (en faveur du groupe témoin) et les visites chez le dentiste pendant la grossesse (en faveur du groupe d’intervention), elles n’étaient pas significatives après ajustement pour les tests d’hypothèses multiples, ont déclaré les auteurs de l’étude.

Après des ajustements similaires, aucun avantage n’a été observé avec le NFP parmi deux sous-groupes prédéfinis : les participants socialement vulnérables et les participants noirs non hispaniques.

Par rapport à la population plus large de personnes éligibles en Caroline du Sud, mais qui n’ont pas participé à l’essai, les participants à l’étude avaient tendance à être légèrement plus jeunes, plus susceptibles de s’identifier comme Noirs, moins susceptibles d’avoir terminé leurs études postsecondaires et avaient des taux d’obésité et d’hypertension.

D’autre part, les participantes à l’étude étaient plus susceptibles d’avoir initié des services de soins prénataux au cours de leur premier trimestre, d’avoir eu plus de visites prénatales dans l’ensemble et d’avoir davantage utilisé le programme spécial de nutrition supplémentaire pour les femmes, les nourrissons et les enfants.

Cela suggère que l’échantillon de l’étude comprenait des personnes plus engagées et plus confiantes dans le système de santé et le système de services sociaux en général, a expliqué Gourevitch. “En termes d’incidence sur l’utilisation des soins prénataux eux-mêmes, il n’y avait probablement pas beaucoup de place pour l’amélioration.”

Mais l’analyse n’est pas le “dernier mot” sur les programmes de visites à domicile des infirmières, a déclaré Gourevitch.

“Je pense que le poids de la preuve est assez clair que dans ce genre de contexte, les programmes de visites à domicile d’infirmières n’affectent pas les résultats prénataux et à la naissance, mais nous pouvons encore voir les impacts de ce programme”, a-t-elle déclaré, notant que les analyses futures de l’étude explorera la santé post-partum; santé mentale; utilisation de la contraception; la santé, le développement et l’éducation de l’enfant ; et les résultats économiques des parents.

Une limite de l’étude est sa dépendance à l’égard des données administratives, a déclaré Gourevitch. La conduite de groupes de discussion ou d’enquêtes pourrait avoir suscité des résultats autodéclarés tels que “sentiments de sécurité, ou d’autonomisation, ou connaissances ou préparation au travail et à la parentalité précoce” que le programme peut aborder, a-t-elle ajouté.