Un projet gouvernemental visant à remédier à une grave pénurie de médecins en embauchant des médecins étrangers se heurte à une réaction négative de la part des critiques qui affirment qu’il porterait atteinte à l’expertise locale, entraînerait des problèmes de communication et épuiserait les fonds qui pourraient être utilisés pour améliorer l’éducation et la formation dans le pays.
Le gouvernement a déclaré que la pénurie nécessite une solution immédiate.
L’Indonésie compte 160 000 médecins en exercice mais a besoin de 275 000 médecins, selon son ministère de la Santé.
Et la plupart des médecins de cet immense archipel de près de 280 millions d’habitants sont concentrés sur les îles densément peuplées de Java et de Bali.
Cependant, tout le monde ne fait pas confiance à ces chiffres.
La question des embauches étrangères est devenue si controversée dans la communauté médicale que le recteur de l’Université d’Airlangga, une institution publique, a licencié le doyen de la faculté de médecine, Budi Santoso, la première semaine de juillet après avoir critiqué le plan du gouvernement concernant les embauches étrangères.
Ce licenciement a été annulé moins d’une semaine plus tard, après une vague de protestations de la part de ses collègues du corps enseignant et de la communauté médicale en général. De nombreux membres du corps enseignant de l’université de Budi ont menacé de faire grève s’il n’était pas réintégré.
Budi a soutenu que les écoles indonésiennes produisent des médecins de calibre international.
Le ministre indonésien de la Santé a déclaré ce mois-ci que la question de l’autorisation d’exercer la médecine étrangère en Indonésie avait été réglée avec l’adoption de la loi sur la santé l’année dernière.
« Il ne devrait plus y avoir de débat. Sur le plan juridique, les représentants du peuple indonésien et le gouvernement ont convenu », a déclaré le ministre de la Santé Budi Gunadi Sadikin, sans toutefois préciser où le gouvernement comptait embaucher des médecins.
« Si certains membres du public ne sont pas d’accord, c’est comme dire “je ne suis pas d’accord avec les résultats des élections”, même si tout a déjà été décidé. »
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un médecin pour 1 000 personnes. L’Indonésie est loin d’atteindre ce seuil, avec un ratio d’environ 0,47 médecin pour 1 000 personnes, selon les données gouvernementales.
Le Dr Irman Pahlepi, à gauche, vérifie les écrans de surveillance des patients atteints de COVID-19 à l’hôpital général Dr Suyoto de Jakarta, le 29 juillet 2021. [Tatan Syuflana/AP]
Lors d’une récente audition parlementaire, le ministre de la Santé a déclaré que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux causaient respectivement 250 000 et plus de 300 000 décès en Indonésie chaque année. Il a attribué ces décès à un accès limité aux soins de santé, notamment à une pénurie de spécialistes.
Il a déclaré que l’augmentation du personnel médical en Indonésie pourrait potentiellement réduire le nombre de décès dus aux maladies cardiaques à 150 000.
« Il ne s’agit pas d’une compétition entre médecins étrangers et locaux. Ils sont [sought] « Nous sommes ici parce que nous voulons éviter les 250 000 décès dus aux maladies cardiaques », a déclaré le ministre.
Les responsables gouvernementaux affirment que toutes les inquiétudes concernant les écarts culturels ou de communication ont été prises en compte dans la loi sur la santé.
Les médecins étrangers doivent passer une évaluation de leurs compétences et suivre un processus d’adaptation dans un établissement de santé local, stipule la loi. Les médecins étrangers ayant au moins cinq ans d’expérience à l’étranger ou qui sont des experts reconnus dans leur domaine seraient exemptés de ces exigences.
Mais un Indonésien connu sous le nom de @Ikhmart- sur X, anciennement Twitter, a écrit sur la plateforme à propos des dangers des barrières linguistiques.
« L’anamnèse est l’un des éléments clés d’un diagnostic et d’un traitement réussis. Imaginez qu’un médecin étranger traite des patients qui ne parlent que la langue locale ; le risque d’un mauvais diagnostic et d’un traitement incorrect augmente », a écrit @Ikhmart-.
« Même les médecins locaux ont parfois du mal à communiquer avec les communautés locales. »
« Et le financement ? »
Le président de la principale association médicale du pays, l’Association internationale des médecins et des scientifiques de la santé d’Indonésie, a remis en question la faisabilité du recrutement de milliers de médecins étrangers.
Iqbal Mochtar a déclaré que les médecins étrangers recherchent généralement de meilleurs salaires que ceux gagnés par les médecins dans les hôpitaux publics indonésiens.
Aux États-Unis, un cardiologue gagne généralement entre 40 000 et 60 000 dollars par mois, ce qui suffit à payer 3 ou 4 cardiologues indonésiens, a-t-il déclaré.
« Embaucher des médecins étrangers n’est pas rentable. S’ils sont payés au tarif indonésien, il est peu probable que des médecins de qualité viennent », a-t-il déclaré.
Il a également déclaré que les allégations du gouvernement concernant une pénurie massive de médecins doivent faire l’objet d’une enquête.
« Il faut établir une cartographie complète pour déterminer les besoins réels : généralistes ou spécialistes, dans quelles régions, quelles spécialités, combien de médecins et qui paiera leurs salaires ? », a déclaré M. Mochtar.
Le Dr Feni Fitriani Taufik (à gauche), pneumologue, examine un patient pour des problèmes respiratoires, à l’hôpital Persahabatan de Jakarta, le 21 août 2023. [Bay Ismoyo/AFP]
Le président d’une autre association médicale est du même avis.
Mohammad Adib Khumaidi, président de l’Association médicale indonésienne, a appelé à une réglementation nationale transparente et à une analyse complète de la répartition des médecins.
« Le problème aujourd’hui est que 70 % des médecins sont concentrés à Java et dans d’autres grandes villes. La capacité des services spécialisés est également inégale », a déclaré Khumaidi lors d’une discussion en ligne le 9 juillet.
« Et qu’en est-il du financement ? L’État doit-il financer ces travaux ? Si c’est le cas, il reste encore de nombreux spécialistes locaux dont les moyens de subsistance doivent être pris en compte. »
Khumaidi a déclaré que de nombreux médecins locaux étaient prêts à servir dans toute l’Indonésie, à condition qu’il y ait des plans de carrière clairs, des prestations sociales, des incitations et de la sécurité.
« Soyez rassurés, les médecins indonésiens ne sont pas moins compétents que les médecins étrangers », a-t-il noté.
En plus de répondre au manque de personnel médical, cette mesure est également considérée comme une mesure visant à empêcher les Indonésiens aisés de se faire soigner à l’étranger.
Le gouvernement indonésien estime que les Indonésiens dépensent entre 100 et 150 trillions de roupies (7 à 9 milliards de dollars américains) par an en soins et services médicaux à l’étranger. Selon certaines estimations, entre 600 000 et 1 million d’Indonésiens se font soigner à l’étranger.
‘Bombe à retardement’
Dans le même temps, un universitaire a déclaré que l’Indonésie avait besoin de davantage de médecins en raison du vieillissement de sa population.
Ascobat Gani, professeur de santé publique à l’Université d’Indonésie, a déclaré que la population âgée actuelle de 29 millions devrait atteindre 42 millions d’ici 2029 et 68 millions d’ici 2045.
« Cette croissance exponentielle nécessitera sans aucun doute des neurologues, des neurochirurgiens et des rhumatologues. Par rapport à notre production actuelle [of graduating doctors]nous ne pourrons pas suivre », a-t-il déclaré à BenarNews.
Cela pourrait créer une situation dangereuse, prévient Gani.
« Nous ne pouvons plus contenir ce phénomène et devons innover. C’est une bombe à retardement », a-t-il déclaré.
Ascobat ne croit pas que les médecins étrangers empiéteraient sur le marché du travail des médecins locaux, car l’Indonésie est un pays vaste et diversifié.
« Notre capacité de production n’a jamais répondu à l’augmentation rapide de la demande. La solution la plus simple serait d’importer des médecins de pays comme l’Inde », a-t-il déclaré.
« Pour trouver une solution à long terme, le gouvernement doit donner plus de moyens aux facultés de médecine et en augmenter le nombre. Mais ce processus n’est pas simple et prend beaucoup de temps. »
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