2024-09-30 01:01:41
Claudia Cosma
A la veille du 15 août, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré pour la deuxième fois en 3 ans une urgence de santé publique de portée internationale liée au mpox, anciennement connu sous le nom de « variole du singe » ou « variole du singe » (1) .
La variole du singe (anciennement variole du singe) est une maladie infectieuse zoonotique causée par le virus de la variole du singe (MPXV) et identifiée pour la première fois chez l’homme en 1970 dans des villages ruraux des zones de forêt tropicale d’Afrique centrale et occidentale, alors que la variole était en phase finale d’éradication.. MPXV est un virus à ADN double brin appartenant à la famille Poxviridéstaper Orthopoxvirus(3). Il existe deux clades génétiquement distincts de MPXV : le clade I (anciennement le clade d’Afrique centrale, bassin du Congo) et le clade II (anciennement le clade d’Afrique de l’Ouest). Le clade II est subdivisé en clade IIa et IIb. Clade I, qui peut également être subdivisé en Les clades Ia et Ib sont cliniquement plus graves, avec une plus grande transmissibilité interhumaine et une plus grande létalité. L’infection peut être asymptomatique ou se manifester par des éruptions cutanées douloureuses, parfois associées à de la fièvre, des maux de tête, des frissons, des douleurs musculaires, une lymphadénopathie généralisée ; dans les cas plus graves, la maladie peut entraîner la mort (4).
A partir de novembre 2022, le nom « variole du singe » a été changé en « mpox », pour éviter qu’un éventuel signe de stigmatisation ne s’abatte sur les pays africains (2), au premier rang desquels le Congo, malheureusement devenus l’épicentre de l’épidémie. . Changement de nom, intervenu dans le cadre d’un examen des stratégies de santé publique. En revanche, la réponse de l’OMS ni celle des autorités sanitaires nationales elles-mêmes ne semblent pas avoir été aussi réactives et efficaces pour garantir que la circulation du virus et ses conséquences sanitaires affectent le moins possible les populations.
La première épidémie mondiale de mpox a commencé en 2022, ce qui a conduit l’OMS à déclarer une urgence de santé publique internationale en juillet.
Depuis lors, les cas se sont propagés dans plus de 120 pays, avec plus de 100 000 personnes infectées.. Rien qu’en République démocratique du Congo (RDC), en 2022, sur plus de 15 500 cas enregistrés, mais l’extrême fragilité du système de santé laisse présager un nombre d’infections sans doute plus élevé, 550 décès sont survenus. Toujours en RDC, depuis janvier 2023, plus de 27 000 cas suspects de mpox et plus de 1 300 décès ont été signalés (5).
Graphique 1. CDC 2024: Pays déclarant des mpox par clade II depuis le 1er janvier 2024.
Graphique 2. CDC 2024:Pays déclarant des mpox par Clade I depuis le 1er janvier 2024.
Plusieurs espèces animales ont été identifiées comme sensibles au MPXV, répandu notamment chez les primates et les petits rongeurs, principalement en Afrique. Cela comprend les écureuils cordeurs, les écureuils arboricoles, les rats marsupiaux gambiens, les loirs, les primates non humains et d’autres espèces. Cependant, des incertitudes subsistent quant à la nature des réservoirs naturels du virus et à la manière dont sa circulation est maintenue dans la nature (même si l’on soupçonne que les rongeurs jouent un rôle déterminant)..Le virus se transmet rarement par voie aérienne, la contagion se fait principalement par contact direct avec des lésions cutanées ou des fluides corporels infectés. Dans un pays comme la RDC où l’on compte des centaines de milliers de personnes déplacées de la guerre dans les camps de réfugiés, les conditions environnementales favorisent la propagation. de flambées épidémiques. Cela s’est d’ailleurs produit avec le « clade II », une souche relativement moins virulente qui, après avoir mis en fibrillation la moitié du monde, y compris l’Europe et l’Amérique au cours du printemps et de l’été 2022, a connu une propagation atténuée dans les mois suivants, ainsi à tel point que penser que le cyclone était désormais derrière nous.
Cependant, depuis septembre de l’année dernière, de manière peut-être pas impondérable, elle a relevé la tête une nouvelle souche caractérisée par une plus grande gravité et une meilleure capacité de transmission intrahumaine:il “clade I”qui a donc commencé à circuler au Congo puis en Afrique de l’Est, conduisant à la déclaration d’urgence approuvée il y a un mois (5).
Cette décision avait l’avantage de la possibilité d’une « préqualification » par l’OMS (processus qui évalue la qualité, la sécurité et l’efficacité d’un vaccin) pour le vaccin Jynneos (MVA-BN) produit par la société pharmaceutique danoise Bavarian Nordic, statut qui ouvre la voie aux régulateurs nationaux pour accélérer les approbations, augmentant ainsi l’accès au vaccin (6). Il faut cependant considérer à quel point le Congo et de nombreux pays africains dépendent des organisations 
des organisations humanitaires telles que l’UNICEF et Gavi (Alliance mondiale pour la vaccination et l’immunisation), deux entités qui nécessitent l’approbation de l’agence des Nations Unies pour procéder à l’achat et à la distribution de vaccins : malheureusement, le mécanisme bureaucratique s’est vite effondré. Le PDG de Bavarian Nordic, Paul Chaplin, affirme avoir entamé les premiers contacts avec l’OMS dès août 2022, puis remis un dossier sur le vaccin entre les mains d’experts genevois en mai 2023. Mais jusqu’en août de cette année , hormis la révision de la nomenclature des virus, aucun progrès significatif ne semble avoir été réalisé. Des manquements signalés fin août par Stephanie Nolen pour le New York Times. Il y a deux ans, lit-on dans l’article du journaliste qui rapportait l’urgence sur place, le gouvernement congolais commençait à demander l’envoi de vaccins : malheureusement, cependant, les doses restaient empêtrées dans l’écheveau byzantin des procédures bureaucratiques de l’Agence. L’OMS a préféré attendre de nouvelles vérifications, probablement par prudence et pour éviter de compromettre sa réputation auprès des pays en développement (7).
Le gouvernement du Congo, en revanche, a montré quelques difficultés à prendre des décisions opportunes concernant la gestion de la crise sanitaire.: le régulateur pharmaceutique a attendu le 27 juin de cette année avant de donner son feu vert à l’utilisation de Jynneos et du vaccin LC16, ce dernier de production japonaise et avec des exigences de stockage particulièrement exigeantes, considérant qu’il doit être conservé à une température d’au moins – 20 degrés. Le ministre de la Santé a justifié ce retard en soulignant les nombreuses urgences en cours, suscitant de nombreux doutes parmi les donateurs potentiels.
Il existe actuellement des possibilités d’améliorer la situation, avec un demi-million de doses de vaccin attendues d’ici la fin de l’année grâce à l’initiative de Gavi, et 4 millions supplémentaires promises pour 2025.. Cependant, le CDC africain (Centres de contrôle et de prévention des maladies) prévient qu’il faudra encore 10 millions pour surmonter la situation la plus critique (8). L’espoir est que le vaccin, qui, selon l’OMS, a une efficacité de 76 % avec une dose et de 82 % avec une double vaccination, répondra également bien avec la variante actuellement en circulation. Le passage du « clade II » au « clade I » du mpox a fait disparaître l’effet de l’antiviral utilisé jusqu’alors : le tecovirimat. Un scénario qui peut en quelque sorte constituer une circonstance atténuante pour l’approche prudente et solide basée sur des données de l’OMS avant de procéder à l’approbation de nouveaux vaccins.
Certes, l’enchaînement d’hésitations, voire d’erreurs, affiché jusqu’à présent ramène le débat sur ce que nous aurions dû apprendre après la pandémie.
À cet égard, l’analyse confiée à une lettre à l’éditeur, publiée dans le Lancet, par les chercheurs Branda, Ceccarelli, Ciccozzi et Scarpa est stimulante. (9). Avec le mpox, écrivent-ils, le même problème d’accès aux traitements et aux vaccins qu’à l’ère de la pandémie est récurrent et ce malgré le fait qu’en Afrique, même avant le COVID-19, la réponse timide après une épidémie majeure d’Ebola en 2014 a conduit à le virus s’est largement propagé jusqu’en 2016 avec des conséquences catastrophiques. Que pouvons-nous apprendre de cette expérience et du cas plus récent du Sars-CoV-2 ? Les chercheurs italiens, en plus de souligner à plusieurs reprises l’importance de l’implication des communautés comme facteur augmentant la résilience, appellent les pays à revenu élevé à promouvoir une stratégie de santé publique basée sur l’équité et l’inclusion, sur le transfert de technologie et de connaissances. pour la production de vaccins, de médicaments et de dispositifs médicaux. Il est essentiel de promouvoir le renforcement des capacités locales et d’investir dans des systèmes de santé durables, en veillant à ce que les communautés soient activement impliquées dans les processus décisionnels. Dans le même temps, ils demandent instamment d’investir dans la prévention et dans un meilleur système d’alerte.
L’espoir d’une plus grande équité en matière de santé mondiale est sans aucun doute louable, mais il est essentiel de comprendre comment ces objectifs peuvent se traduire en actions concrètes.. Même si de nombreux appels ont été lancés en faveur du partage de la technologie ou de l’attribution de la production de vaccins aux pays les plus pauvres, il est apparu qu’une mise en œuvre efficace nécessite plus que de simples déclarations. Ceccarelli, Ciccozzi, Scarpa identifient comme objectif un nouveau rôle pour l’industrie pharmaceutique dans la relation entre public et privé afin de permettre un meilleur accès aux médicaments et aux vaccins sans compromettre les incitations à l’innovation. Ce n’est que grâce à une action collective et coordonnée que nous pourrons relever les futurs défis sanitaires mondiaux, en veillant à ce que personne ne soit laissé pour compte.
Claudia Cosma, docteur en formation spécialisée, hygiène et médecine préventive, Université de Florence.
Bibliographie
- Le Directeur général de l’OMS déclare l’épidémie de mpox comme une urgence de santé publique de portée internationale.
- L’OMS recommande un nouveau nom pour la maladie du singe.
- Mvariole.
- Signes et symptômes de Mpox.
- Épidémie de Clade I Mpox originaire d’Afrique centrale.
- OMS. L’OMS préqualifie le premier vaccin contre le mpox.
- Pourquoi les vaccins Mpox ne parviennent pas aux Africains qui en ont désespérément besoin.
- Actualités européennes. Un donateur mondial de vaccins achètera 500 000 vaccins mpox pour l’Afrique.
- Branda F, Ceccarelli G, Ciccozzi M et Scarpa F, Renforcer la résilience des communautés : leçons du COVID-19 pour la prévention du mpox. La Lancette, S0140-6736(24)01752-5
L’article Le retour d’une urgence : mpox. vient de SaluteInternazionale.
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