A1c à long terme à partir du moment de diabète de type 1 le diagnostic prédit fortement le développement d’une rétinopathie et d’une néphropathie sévères, selon de nouvelles données.
“[Weighted] HbA1c suivi du diagnostic est un biomarqueur très puissant pour le traitement pan-rétinien au laser la rétinopathie diabétique (PDR) et néphropathie, [and] la prévalence des deux augmente encore 32 ans après le diagnostic », déclarent Hans J. Arnqvist, MD, et ses collègues dans leur étude publié en ligne 12 septembre à Traitements diabétiques.
Les résultats proviennent d’un suivi de 32 ans de 447 patients à partir du moment du diagnostic de diabète de type 1 à l’âge de 0 à 34 ans dans l’étude Vascular Diabetic Complications in Southeast Sweden (VISS).
“Pour éviter la RDP et la macroalbuminurie chez les patients atteints de diabète de type 1, un taux d’A1c < 7,0 % (53 mmol/mol) et aussi normal que possible doit être recommandé lorsqu'il est réalisable sans hypoglycémie et avec une bonne qualité de vie », soulignent Arnqvist, Département d’endocrinologie, Université de Linkoping, Suède, et coauteurs.
A l’heure des 20-24 ans Suivi VISS, les complications oculaires graves, définies comme RDP, ou la néphropathie, définie comme macroalbuminurie, n’étaient pas présentes chez les participants avec un A1c moyen pondéré à long terme < 7,6 % (60 mmol/mol), écrivent-ils.
L’explication est-elle une augmentation de la charge glycémique avec la durée du diabète ?
Entre 32 et 36 ans, la prévalence de la RDP était passée de 14 % à 27 %, et la macroalbuminurie de 4 % à 8 %, la prévalence étant fortement corrélée aux taux d’A1c. Dans le même temps, le seuil d’apparition de ces complications graves avait baissé, les valeurs A1c les plus basses pour l’apparition de RDP passant de 7,6 % à 7,3 %, et pour la macroalbuminurie de 8,4 % à 8,1 %.
“Une explication possible du seuil abaissé de développement d’une microangiopathie sévère est l’augmentation de la” charge glycémique “avec la durée du diabète”, spéculent les auteurs.
Dans toutes les catégories d’A1c supérieures à 6,7 % (> 50 mmol/mol), la proportion cumulée de RDP et/ou de macroprotéinurie a continué d’augmenter jusqu’à au moins 32 ans de durée du diabète.
Au quintile A1c le plus élevé, > 9,5 % (> 80 mmol/mol), 75 % avaient développé une RDP et 44,2 % avaient une macroalbuminurie.
Ces résultats sont conformes aux directives de l’International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, qui recommandent un taux d’A1c inférieur à < 7 % (53 mmol/mol) comme objectif de traitement, et du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni, qui recommande un A1c cible de 6,5 % (48 mmol/mol) ou moins chez les enfants et les adultes atteints de diabète de type 1.
L’American Diabetes Association recommande des cibles d’A1c individualisées allant de 6,5 % à 8,0 %.
L’étude a été soutenue par Barndiabetesfonden (Fondation suédoise pour le diabète des enfants) et la région Ostergotlands Stiftelsefonder. Les auteurs n’ont rapporté aucune autre divulgation.
Traitements diabétiques. Publié en ligne le 12 septembre 2022. Résumé
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux publiés dans le Washington Post, le blog Shots de NPR et le magazine Diabetes Forecast. Elle est sur Twitter : @MiriamETucker.
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