Le risque de COVID-19 sévère dans la population immunodéprimée du Royaume-Uni a-t-il changé après le déploiement de la vaccination ?

Dans une étude récente publiée dans Frontières en immunologie¸ les chercheurs ont évalué l’évolution du risque de maladie à coronavirus sévère 2019 (COVID-19) chez les personnes atteintes d’immunodéficiences primaires et secondaires dans le contexte des vaccinations contre la COVID-19.

Arrière plan

Bien que les vaccinations contre le COVID-19 aient considérablement modifié le risque de mortalité et de morbidité dues aux infections par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2), un pourcentage important de la population souffrant d’immunodéficiences primaires et secondaires est toujours vulnérable.

Des études ont montré que la population immunodéprimée a connu une morbidité et une mortalité plus élevées dues aux infections par le SRAS-CoV-2. On a observé que les réponses vaccinales étaient altérées dans ce groupe, et il y a un manque d’informations sur l’immunogénicité du vaccin et son efficacité contre les conséquences graves du COVID-19 dans les populations immunodéprimées. De plus, l’évolution des résultats graves du COVID-9 dans le contexte des vaccins, des thérapies par anticorps monoclonaux et des variantes émergentes du SRAS-CoV-2 reste également inexplorée.

À propos de l’étude

La présente recherche a recruté des patients de deux études au Royaume-Uni (Royaume-Uni) examinant l’infection par le SRAS-CoV-2 et les réponses immunitaires liées à la vaccination chez les patients immunodéprimés primaires et secondaires – l’étude COVID-19 dans le déficit en anticorps (COV-AD) et l’étude Série nationale de cas COVID-19 du UK Primary Immunodeficiency Network (UK PIN).

L’étude COV-AD a recruté des participants présentant des déficits en anticorps primaires et secondaires qui étaient âgés de plus de 18 ans et suivaient une thérapie de remplacement d’immunoglobuline ou avaient une concentration sérique d’immunoglobuline G inférieure à 4 g/L et suivaient un traitement antibiotique prophylactique régulier contre les infections. Les participants ont été suivis et des analyses sérologiques ont été effectuées après des vaccinations ou des infections par le SRAS-CoV-2.

Les données UK PIN COVID-19 consistaient en des informations anonymisées et collectées en routine sur les résultats de l’infection par le SRAS-CoV-2 auprès de patients immunodéprimés primaires et secondaires traités au Royaume-Uni.

L’étude était basée sur deux cohortes. La cohorte A a utilisé les données de l’étude britannique PIN COVID-19 sur des patients infectés entre mars et juillet 2020, avant que les vaccinations et les traitements antiviraux à grande échelle ne soient disponibles. La cohorte B était composée de patients inscrits à l’étude COV-AD et de participants à l’étude UK PIN COVID-19 qui ont été infectés entre janvier 2021 et avril 2022, lorsque les vaccins et les interventions étaient facilement disponibles.

De plus, les facteurs démographiques, les résultats de la COVID-19, les taux d’hospitalisation et les comorbidités ont été comparés entre les deux cohortes. Les comorbidités comprenaient les maladies pulmonaires, cardiovasculaires, rhumatologiques, hépatiques, rénales et gastro-intestinales, le diabète sucré et les maladies auto-immunes spécifiques à un organe. En raison de l’indisponibilité d’informations uniformes, les données sur l’origine ethnique et l’indice de masse corporelle n’ont pas été incluses dans l’analyse.

Résultats

Les résultats ont fait état d’une diminution significative des taux de mortalité (20 % contre 3,4 %) et d’hospitalisation (53,5 % contre 17,9 %) dus aux infections par le SRAS-CoV-2 chez les patients atteints d’immunodéficience primaire entre la cohorte A et la cohorte B, bien qu’encore élevée par rapport à la population générale. De plus, alors que près de 70 % de la population générale avaient été infectés par le SRAS-CoV-2 au moins une fois, le pourcentage était beaucoup plus faible chez les personnes immunodéprimées (22,7 %).

Selon les auteurs, cette réduction des taux de mortalité et de morbidité pourrait être le résultat combiné des vaccins, des thérapies antivirales, des mesures de précaution telles que la distanciation sociale et le port du masque, et de l’émergence de variantes du SRAS-CoV-2 moins virulentes.

Étant donné que les infections asymptomatiques par le SRAS-CoV-2 sont hautement improbables chez les personnes immunodéficientes, les auteurs ont conclu que plus de 75 % des personnes immunodéficientes au Royaume-Uni n’ont pas été infectées par le SRAS-CoV-2. On pense que l’adhésion à des interventions non pharmacologiques telles que la distanciation sociale et le port de masques faciaux a réduit la fréquence de COVID-19 parmi la population immunodéprimée.

De plus, on pense que le suivi rigoureux des mesures non pharmacologiques a retardé les infections par le SRAS-CoV-2 chez les personnes atteintes d’immunodéficiences primaires et secondaires, car la plupart des infections parmi la population immunodéprimée se sont produites pendant la prédominance de la variante SARS-CoV-2 Omicron.

Le portage de l’acide ribonucléique (ARN) viral du SRAS-CoV-2 dans le nasopharynx des patients immunodéficients atteints de COVID-19 était de plus courte durée, ce qui a été attribué à la réponse sérologique à la vaccination, mais il n’a pas entraîné de différence significative dans la mortalité ou l’hospitalisation les taux.

conclusion

Pour résumer, l’étude a exploré l’évolution des taux de gravité et de mortalité associés aux infections par le SRAS-CoV-2 chez les personnes immunodéprimées, compte tenu des progrès et de la disponibilité des vaccins et des thérapies antivirales.

Dans l’ensemble, les résultats ont indiqué une diminution des taux d’hospitalisation et de mortalité chez les patients immunodéprimés atteints de COVID-19 grâce à la disponibilité généralisée des vaccins et des options de traitement antiviral au Royaume-Uni. Cependant, par rapport à la population générale, les personnes immunodéprimées continuent d’être plus à risque de mauvais résultats pour la COVID-19. Les auteurs pensent que les stratégies d’atténuation des infections, la vaccination et les options thérapeutiques doivent être optimisées pour la population immunodéprimée.