Dans la première partie de notre entretien avec David P. Carbone, MD, PhD, directeur du Thoracic Oncology Center de l’Ohio State University (OSU) à Columbus, il explique pourquoi il est important de réaliser des tests de biomarqueurs dans le cancer du poumon en général et dans le cancer du poumon non à petites cellules en particulier. Il poursuit ici la discussion sur les tests de biomarqueurs en expliquant la répartition des coûts et comment même dans les maladies à un stade avancé, les tests de biomarqueurs remplissent leur rôle.
Carbone est également professeur de médecine interne et codirecteur du programme de thérapeutique translationnelle de l’OSU, et président de l’Association internationale pour l’étude du cancer du poumon.
Transcription
Quel est l’impact financier des tests de biomarqueurs dans le cancer du poumon sur les soins fondés sur la valeur ?
Les soins de santé sont coûteux et ces tests ne sont pas bon marché. Ils coûtent généralement quelques milliers de dollars. Certains des tests les plus simples peuvent être moins chers, mais le fait est qu’une seule dose de certains de ces médicaments coûte bien plus cher. [pembrolizumab] Le coût peut dépasser 10 000 $. En fait, ces tests de biomarqueurs sont très importants dans le choix du traitement, et il suffit généralement de les effectuer une fois au moment du diagnostic. Nous répétons les tests en cas de maladie résistante, mais ce n’est pas un test qu’il faut faire toutes les trois semaines. C’est un test que l’on fait au début du traitement, et il fait une telle différence dans la façon dont un patient est traité, dans le choix du traitement approprié, qu’il est incroyablement rentable à mon avis. Il coûte moins cher qu’un PET scan ou d’autres examens que nous ne pensons pas facturer. C’est donc, pour moi, une dépense absolument essentielle dans la gestion appropriée du cancer du poumon.
À quoi servent les tests de biomarqueurs dans les maladies à un stade avancé ?
En théorie, c’est très similaire dans les stades précoces et avancés de la maladie. Si vous avez un patient avec un ALK anomalie de fusion dans leur tumeur, ce patient doit commencer par un traitement de première intention par alectinib ou d’autres médicaments ciblant ALK. Et la même chose si vous avez un patient à un stade précoce qui subit une résection chirurgicale et qui se révèle être ALK-fusion positive ; ce patient doit recevoir de l’alectinib comme traitement adjuvant. Il est utilisé pour sélectionner les thérapies exactement de la même manière, mais chez un patient à un stade avancé, ils commencent généralement ces thérapies immédiatement et chez un patient à un stade précoce, la chirurgie est souvent suivie du traitement ciblé.
Nous essayons toujours d’avoir une intention curative. Mais pour les immunothérapies, les patients PD-L1-positifs, en particulier, ont une chance de guérir efficacement de leur cancer du poumon, même à un stade avancé, stade IV. De nombreux patients sont en vie 5, 6, 7, 8 ans plus tard sans signe de maladie hors traitement. Je dis donc qu’il y a une certaine chance de guérison avec l’immunothérapie. Globalement, environ 20 % des personnes sont en vie à 5 ans, ce qui n’est pas très encourageant, mais c’est beaucoup mieux qu’il y a des décennies, où presque personne ne survivait même 2 ou 3 ans avec un cancer du poumon avancé.
Cependant, les thérapies ciblées ne sont pas considérées pour l’instant comme curatives et le cancer finira par devenir résistant et réapparaître. Mais des données récentes, notamment sur ALK– Dans les tumeurs à fusion positive, certains patients suivent un traitement sans récidive depuis une décennie, ce qui est très enthousiasmant. Lorsque l’on pense à la survie moyenne pour le cancer du poumon métastatique, elle était historiquement de 4 à 6 mois entre le diagnostic et le décès. Aujourd’hui, on parle de 5 à 10 ans. C’est une énorme amélioration.
Tout le monde n’en bénéficie pas et tout le monde n’a pas de biomarqueur correspondant, mais il est important de chercher. Et si vous ne trouvez pas de biomarqueur correspondant parce que vous n’avez pas fait de test ou que vous n’avez pas interprété correctement le test, c’est une véritable tragédie pour ce patient qui aurait pu être aidé plus efficacement. Mais il est vrai que certains patients n’ont aucun biomarqueur ciblable et un PD-L1 de 0 et ne répondent à rien. Nous devons travailler plus dur pour trouver des thérapies pour ces personnes.
2024-08-23 15:00:23
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