PHILADELPHIE — Saignement gastro-intestinal (GI) après intervention coronarienne percutanée (PCI) chez les patients sous double thérapie antiplaquettaire (DAPT) reste risqué en termes de morbidité et de mortalité, mais le score Predicting Bleeding Complications in Patients Undergoing Stent Implantation and Next Dual Antiplatelet Therapy (PRECISE-DAPT) pourrait aider à prédire ce risque, selon une étude présentée lors de la réunion scientifique annuelle 2024 de l’American College of Gastroenterology (ACG).
Dans une population majoritairement hispanique du Texas, 2,5 % des patients post-ICP sous DAPT ont présenté des saignements gastro-intestinaux au cours de la première année. Le score PRECISE-DAPT a permis de prédire les hémorragies gastro-intestinales chez les patients à risque élevé et modéré.
“Notre étude a établi que le score PRECISE-DAPT possède une précision prédictive modérée non seulement pour le risque hémorragique global, mais également spécifiquement pour les hémorragies gastro-intestinales”, a déclaré l’auteur principal Jesus Guzman, MD, chercheur en gastroentérologie au Texas Tech University Health Sciences Center El Paso. .
Les lignes directrices actuelles de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association recommandent le DAPT pendant 6 à 12 mois après l’ICP, en envisageant des durées plus courtes chez les patients présentant des risques ischémiques plus faibles mais des risques hémorragiques plus élevés.
« Fait intéressant, certains de ces patients étaient sous DAPT depuis plus de 2 ans, ce qui va au-delà des lignes directrices », a-t-il déclaré. « Dans cette population de patients, cela est dû au fait qu’ils ont été perdus de vue et ont été rétablis, et qu’ils ont continué à renouveler leurs ordonnances. »
Guzman et ses collègues ont mené une étude de cohorte rétrospective de patients recevant du DAPT après une ICP de 2014 à 2021. Ils ont recherché les taux de saignements gastro-intestinaux à 1 an et tout au long de la période d’étude, ainsi que les indications endoscopiques, les résultats, le traitement antiplaquettaire concomitant et la principale cause de saignement.
De plus, l’équipe de recherche a évalué la valeur prédictive du score PRECISE-DAPT, qui catégorise les patients en fonction du risque faible (≤ 17), du risque modéré (18-24) et du risque élevé (≥ 25) de saignement. Le score vise à optimiser l’équilibre entre les risques hémorragiques et ischémiques, a déclaré Guzman, en intégrant cinq facteurs : l’âge, clairance de la créatininehémoglobine, nombre de globules blancs et antécédents d’hémorragie spontanée.
Parmi 1 067 patients, 563 (57,9 %) ont reçu clopidogrel et 409 (42 %) ont reçu ticagrélor. La cohorte globale était composée de 66,6 % d’hommes, 77,1 % d’Hispaniques et avait un âge moyen de 62 ans.
Le taux d’hémorragie gastro-intestinale était de 2,5 % un an après l’ICP chez 27 patients et de 3,7 % pendant la durée de l’étude chez 39 patients, avec un suivi médian de 2,2 ans.
Parmi les 39 hémorragies gastro-intestinales, 41 % étaient des hémorragies gastro-intestinales inférieures, 28 % étaient des hémorragies gastro-intestinales supérieures, 15 % étaient des hémorragies de l’intestin grêle et 15 % étaient indéterminées. L’étiologie la plus fréquente était cancer du côlonreprésentant 18 % des saignements, suivis de 15 % pour les ulcères gastriques, 10 % pour les saignements diverticulaires et 10 % pour les saignements hémorroïdaires.
En général, les analyses n’ont indiqué aucune différence significative en matière d’hémorragie gastro-intestinale entre les patients sous clopidogrel (21,2 %) et ceux sous ticagrélor (19,2 %).
Cependant, le risque d’hémorragie gastro-intestinale était significativement plus élevé chez les patients présentant des scores PRECISE-DAPT à haut risque (odds ratio [OR]2,5) et les scores de risque modéré (OR, 2,8) que chez ceux ayant des scores de risque faible. La majorité des patients sans hémorragie gastro-intestinale avaient un score de 24. Un seuil optimal pour le score PRECISE-DAPT a été identifié comme ≥ 19.
“Lorsque des patients sous DAPT présentent des saignements gastro-intestinaux, cela peut constituer une énigme clinique pour les gastro-entérologues et les cardiologues, en particulier lorsqu’il s’agit d’un événement mortel, et l’arrêt du DAPT peut augmenter le risque de thrombose”, a déclaré Jeff Taclob, MD, chercheur en hépatologie au Health Science Center de l’Université du Tennessee à Memphis, Tennessee. Taclob, qui n’a pas participé à l’étude, a assisté à la conférence.
« Dans cette population d’El Paso, en particulier, de nombreux patients ne bénéficient pas de soins de santé adéquats, peuvent être perdus de vue et faire exécuter leurs ordonnances ailleurs, comme à Juárez, au Mexique », a-t-il déclaré. “Ensuite, ils arrivent avec cette hémorragie potentiellement mortelle, nous devons donc nous concentrer davantage sur leurs risques.”
Prêter attention à des populations de patients, des cultures et des valeurs spécifiques reste important pour la communication avec les patients et la prise de décision clinique, a noté Taclob.
« Dans cette population d’hommes âgés, il y a souvent un personnage machiste qui ne veut pas demander d’aide », a-t-il déclaré. « Les critères DAPT pourraient différer dans d’autres populations, mais ici, le score PRECISE-DAPT a semblé utile. »
L’étude a reçu le prix ACG Outstanding Research Award dans la catégorie GI Bleeding (stagiaire). Guzman et Taclob n’ont signalé aucune divulgation pertinente.