Le statut VIH n’affecte pas les résultats du traitement par Tecovirimat pour l’infection par le virus Mpox

Dans un récent commentaire publié dans le Annales de médecine interneles chercheurs ont réalisé une étude de cohorte rétrospective parmi des patients traités par tecovirimat pour des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) par le virus mpox (MPXV) entre juin et août 2022 à New York, aux États-Unis d’Amérique (USA).

Étude: Traitement au tecovirimat des personnes vivant avec le VIH pendant l’épidémie de Mpox de 2022. Crédit d’image : Yeti pointillé / Shutterstock

Arrière-plan

Le tecovirimat, initialement développé et approuvé pour le traitement de la variole, a été largement utilisé dans l’épidémie actuelle de MPXV. Des rapports ont confirmé que l’utilisation du técovirimat résout plus de 90 % des symptômes de la maladie MPXV et est bien tolérée, ce qui n’entraîne que des effets indésirables légers.

La littérature scientifique sur l’innocuité et les résultats cliniques du traitement au técovirimat chez les cas de MPXV est en augmentation. Cependant, il existe un manque d’études comparant les résultats du traitement par le técovirimat pour les personnes infectées par le MPXV tout en vivant avec le VIH. [PWH] et sans VIH.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont recruté tous les patients qui ont commencé un traitement par tecovirimat sur la base des directives d’éligibilité des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dans le cadre du protocole EA-IND aux NewYork-Presbyterian’s Weill Cornell ou Columbia University Medical Centers entre le 20 juin et le 29 juin. Août 2022.

Les participants à l’étude avaient confirmé l’infection par le MPXV et effectué au moins deux visites de suivi dans les établissements hospitaliers, ambulatoires et de télésanté.

L’équipe a examiné les résultats de sécurité et l’apparition de nouvelles lésions à 48 heures parmi les participants qui ont effectué au moins une visite de suivi. En outre, ils ont surveillé les résultats cliniques, y compris la résolution de la douleur et des symptômes persistants de la maladie à la fin du traitement chez ceux qui ont effectué au moins une visite de suivi après la fin du traitement.

Au total, 196 patients ont commencé un traitement par técovirimat, dont 154 avaient une infection confirmée au MPXV, et 72 et 82 étaient respectivement PWH et séronégatifs pour le VIH. Les 134 personnes restantes ont effectué au moins une visite de suivi et 88 ont effectué une visite de suivi après la fin du traitement. Étonnamment, tous les patients de cette étude de cohorte étaient des hommes.

Résultats

Les auteurs de l’étude n’ont observé aucune variation substantielle dans la présentation clinique ou les résultats du traitement entre les deux groupes comprenant des patients PWH et séronégatifs infectés par le MPXV et recevant un traitement au tecovirimat. Dans cette étude, la plupart des PWH étaient plus âgés (âge moyen, 39 ans contre 32 ans) et s’identifiaient comme noirs ou hispaniques. De tous, 14 personnes séropositives avaient une charge virale > 1 000 copies/mL, tandis que 70 % des personnes séronégatives prenaient la PrEP au VIH lors de la première visite d’étude.

Les PWH ont plus probablement signalé des lésions cutanées, de la fièvre et de la diarrhée au début de la maladie. À l’inverse, les patients séronégatifs ont présenté un prodrome et ont développé des symptômes supplémentaires, notamment une lymphadénopathie, beaucoup plus tard. Bien que la signification de cette divergence ne soit pas claire, elle pourrait conduire à une ambiguïté diagnostique chez les PWH atteints de MPXV ou du virus de l’herpès simplex (HSV), qui ne se manifestent pas par des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Il est frappant de constater que les patients des deux groupes ont contracté la maladie mpox sévère de la même manière et qu’il n’y avait pas de différences marquées entre les groupes en dehors des critères d’éligibilité au traitement pour l’infection par le VIH.

Alors que des rapports antérieurs ont suggéré que plus de PWH que de patients séronégatifs ont demandé une hospitalisation pour mpox, dans cette étude, les auteurs n’ont observé aucune différence apparente dans leurs taux d’hospitalisation, probablement en raison d’une faible proportion de patients dans cette cohorte avec un nombre de CD4 < 0,20 × 10⁹ cellules/L. Des travaux supplémentaires pourraient confirmer la nécessité d’une prise de décision thérapeutique lors de la comparaison de la gravité de l’infection par mpox entre les PWH avec un faible nombre de CD4 et d’autres cas.

Il est important de noter que, conformément aux rapports antérieurs, le traitement au tecovirimat a été bien toléré et n’a entraîné aucun événement indésirable grave dans cette série de cas. Les auteurs ont noté de la fatigue ou des malaises dans certains cas, qui sont également des symptômes d’infection par le mpox ; et, par conséquent, ne peut être entièrement attribué au médicament técovirimat.

Enfin, les résultats du traitement après le traitement par técovirimat étaient encourageants, quel que soit le statut VIH des patients. La douleur a disparu chez presque tous les patients à la fin du traitement. De même, les lésions cutanées qui se sont développées > 48 heures après le début du traitement ou qui ont persisté après la fin du traitement ont disparu chez les patients atteints de PWH et séronégatifs. En fait, tous les symptômes persistants ont disparu au moment de la fin du traitement.

Des études futures pourraient confirmer si des délais plus courts avant le début du traitement auraient modifié les résultats du traitement pour le técovirimat. De plus, les études doivent démontrer l’effet du técovirimat sur la progression vers une maladie grave et les délais de résolution des symptômes pour les PWH et les patients séronégatifs. Notamment, les PWH ont commencé le traitement par tecovirimat plus tôt et les patients séronégatifs prenaient la PrEP.

conclusion

Les résultats de l’essai Study of Tecovirimat for Human Mpox Virus (STOMP) évaluant l’efficacité du tecovirimat contre le MPXV ne sont pas encore disponibles. Jusqu’à présent, seules des séries de cas ont démontré l’efficacité et l’innocuité du técovirimat, l’agent antiviral le plus utilisé pour le traitement du MPXV.

L’étude préliminaire actuelle est la première du genre à comparer les résultats du traitement au técovirimat entre les patients séropositifs et ceux qui ne sont pas infectés par le VIH. Il comble le manque de connaissances sur l’expérience des patients avec le traitement au tecovirimat et pourrait aider à conseiller les patients qui recherchent un traitement mpox.

Étant donné que les HSH et les PWH partagent actuellement un fardeau disproportionné et le plus élevé de la maladie MPXV, une meilleure compréhension des symptômes de la maladie et des résultats du traitement chez ces personnes est cruciale. Malgré le manque de clarté sur la façon dont l’épidémie actuelle de mpox se développera, de futures études permettront d’obtenir des preuves en faveur de l’utilisation du tecovirimat comme thérapie prometteuse pour les infections à MPXV.