Le traitement avec DMARDS et bDMARDS pour l’uvéite pédiatrique peut préserver la vision

Selon les résultats d’une étude de cohorte longitudinale basée sur la population publiée dans Rhumatologie pédiatrique.

Bien que l’uvéite pédiatrique se présente généralement comme asymptomatique, elle peut évoluer de manière chronique, entraînant des lésions des structures oculaires et de la vision. Les données sur les effets à long terme du traitement de l’uvéite chez les enfants font défaut. Les chercheurs ont évalué les caractéristiques cliniques, les traitements, l’activité de la maladie et les résultats visuels chez les enfants atteints d’uvéite idiopathique (idio-U) ou d’uvéite associée à l’arthrite juvénile idiopathique (JIA-U).

Les enfants âgés de moins de 16 ans se présentant à l’hôpital avec une idio-U ou une JIA-U de janvier 2008 à décembre 2017 ont été inclus dans l’étude. Les résultats visuels ont été évalués via le diagramme de Snellen, avec une acuité inférieure à 0,3 (6/18) indiquant une déficience. Le niveau d’activité de l’uvéite a été classé selon la normalisation de la nomenclature de l’uvéite.

Au total, 119 enfants ont été inclus dans l’analyse finale. Parmi eux, 23 % avaient un idio-U (37 % de filles) et 77 % avaient JIA-U (65 % de filles). L’âge moyen à la survenue de l’uvéite était de 10 (ET, 3,4) ans dans le groupe idio-U vs 5,5 (ET, 3,3) ans dans le groupe JIA-U.

L’uvéite était située dans la partie antérieure de l’œil chez 74 % des patients atteints d’idio-U et 99 % de ceux atteints d’AJI (P <.001). L'uvéite chronique a été diagnostiquée chez 59 % des patients atteints d'idio-U et 75 % des patients atteints d'AJI-U.

La majorité des patients des groupes idio-U et JIA-U ont utilisé des corticostéroïdes topiques au début de l’uvéite (89 % et 100 %, respectivement). L’utilisation de corticostéroïdes systémiques était moins fréquente (idio-U, 30 % ; JIA-U, 27 %).

Quatre-vingt-cinq pour cent des patients atteints d’AJI-U ont été traités avec des ARMM contre 33 % des patients atteints d’idio-U (P <.001). De même, les bDMARD ont été utilisés plus fréquemment dans le groupe JIA-U (55 %) que dans le groupe idio-U (15 % ; P <.001).

Selon le diagramme de Snellen, 84 % des patients dans l’ensemble avaient une acuité visuelle bilatérale normale (acuité > 0,8), tandis que 70 % et 92 % avaient une acuité visuelle corrigée supérieure à 0,8 et 0,5 dans leur œil le plus mauvais, respectivement. Alors que 5 patients (4 %) avaient une déficience visuelle d’un œil, aucun enfant n’avait une déficience visuelle des deux yeux.

Parmi les groupes idio-U et JIA-U, l’activité de l’uvéite était de 0+ chez 81 % et 72 % des patients, de 0,5+ chez 19 % et 25 % des patients, et de 1+ chez 0 % et 3 % des patients, respectivement. Sur les 3 patients (3 %) avec une activité d’uvéite de 1+, tous étaient dans le groupe JIA-U et ont été traités avec des DMARD ou des bDMARD.

Les patients qui n’ont pas reçu de traitement systémique ont montré des signes réduits d’activité de l’uvéite (100 % n’avaient pas de cellules). Au total, 74 % des patients ayant reçu un traitement systémique ont présenté une activité d’uvéite de grade 0+, tandis que 24 % ont présenté une activité d’uvéite de grade +0,5.

Cette étude a été limitée par sa nature rétrospective et les difficultés d’évaluation de l’acuité visuelle basée sur l’uvéite chez les enfants passant simultanément par un développement visuel normal.

Les auteurs de l’étude ont conclu : « Un diagnostic précoce de l’uvéite et un traitement efficace avec des médicaments modernes, notamment les DMARD et les bDMARD, sont essentiels pour prévenir la perte de vision.