Selon les auteurs, une patiente présentant des métastases choroïdiennes bilatérales d’un cancer du sein a présenté “une réponse spectaculaire” après un traitement associant abémaciclib et fulvestrant.
Le traitement combiné de l’abémaciclib et du fulvestrant (antagoniste des récepteurs aux œstrogènes) a fourni une “réponse spectaculaire” chez une patiente présentant des métastases choroïdiennes bilatérales d’un cancer du sein,1 selon l’auteur principal Carol Shields, MD, du service d’oncologie oculaire, Wills Eye Hospital, Université Thomas Jefferson, Philadelphie.
Elle et ses collègues ont précédemment évalué 1 111 patients consécutifs atteints de métastases uvéales et ont découvert que le cancer du sein représentait 37 % des cas.2 Dans cette même cohorte de patients, Welch et al.3 ont rapporté un intervalle moyen de 6,5 ans entre le diagnostic de cancer du sein primitif et le développement de métastases uvéales.
Rapport de cas
Une femme dans sa sixième décennie de vie a reçu un diagnostic de carcinome canalaire invasif du sein positif aux récepteurs hormonaux et négatif à l’ERBB (HR+/ERBB−) qui s’est métastasé aux poumons, au cerveau et à la colonne vertébrale. Le patient a également signalé une perte visuelle que l’examen a montrée était le résultat d’un décollement de la rétine avec des métastases choroïdiennes bilatérales.
Les meilleures acuités visuelles corrigées (MAVC) étaient la perception lumineuse et 20/50 dans les yeux droit et gauche, respectivement. Un décollement rétinien exsudatif total avec 1 grande métastase choroïdienne diffuse a été observé dans le pôle postérieur de l’œil droit et des métastases choroïdiennes multifocales (la plus grande, 11 mm de diamètre basal) dans l’œil gauche.
L’échographie a confirmé un décollement séreux rétinien total et un épaississement choroïdien diffus de 2,5 mm à l’œil droit et un épaississement choroïdien multifocal à l’œil gauche. Des métastases choroïdiennes bilatérales ont été diagnostiquées et le cancer du sein métastatique a été traité avec de l’abémaciclib oral systémique 150 mg deux fois par jour et du fulvestrant 500 mg par injection intramusculaire mensuelle. La dose d’abémaciclib a ensuite été réduite à 100 mg par voie orale deux fois par jour en raison de nausées, de diarrhée et d’anorexie.
Quatre mois après le début du traitement, les métastases ont régressé avec une résolution presque complète du décollement de rétine de l’œil droit ; les BCVA se sont améliorés à 20/50 et 20/20 dans les yeux droit et gauche, respectivement, a rapporté Shields.
Une étude précédente4 ont rapporté que l’abémaciclib est une petite molécule inhibitrice sélective des kinases cycline-dépendantes 4 et 6 qui est une option de traitement pour le cancer du sein HR+/ERBB2−. Les auteurs ont rapporté que l’abémaciclib associé au fulvestrant prolongeait significativement la survie sans progression par rapport au fulvestrant seul (médiane, 16,4 contre 9,3 mois ; risque relatif, 0,553 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,449-0,681 ; p < 0,001).
Concernant le cas actuel, Shields a commenté: «Nous ne pouvons pas être certains des résultats dans des présentations similaires ou des effets qui seront notés au-delà de 4 mois. Dans ce rapport, nous avons observé une régression substantielle des métastases bilatérales du cancer du sein choroïdien dans un seul cas suivi pendant 4 mois avec résolution d’un décollement exsudatif total de la rétine dans 1 œil sans radiothérapie oculaire.
Références
Barke MR, Agraal KU, Shields CL. Abemaciclib et fulvestrant pour les métastases choroïdiennes bilatérales du carcinome du sein. JAMA Ophtalmol. Publié en ligne le 8 septembre 2022. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3453
Shields CL, Welch RJ, Malik K, et al. Métastases uvéales : caractéristiques cliniques et résultats de survie de 2 214 tumeurs chez 1 111 patients en fonction de l’origine de la tumeur primaire. Moyen-Orient Afr J Ophthalmol. 2018;25(2):81-90. est ce que je:10.4103/meajo.MEAJO_6_18
Welch RJ, Malik K, Mayro EL, et al. Métastases uvéales chez 1 111 patients : intervalle jusqu’à la métastase et survie globale en fonction du moment du diagnostic primaire du cancer. Saoudien J Ophthalmol. 2019;33(3):229-237. est ce que je:10.1016/j.sjopt.2019.07.006
Sledge GW Jr., Toi M, Neven P, et al. MONARCH 2 : Abemaciclib en association avec le fulvestrant chez les femmes atteintes d’un cancer du sein avancé HR+/HER2 ayant progressé pendant l’hormonothérapie. J Clin Oncol. 2017;35(25):2875-2884. est ce que je:10.1200/JCO.2017.73.7585
