Le traitement du trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) doit être modifié en cas de complications ou de manque d’efficacité, selon une étude récente.
Le TDAH a été enregistré chez 10 % des enfants et 6,5 % des adolescents, ce qui en fait l’un des troubles neurodéveloppementaux les plus courants chez les jeunes. Des médicaments et des méthodes non pharmacologiques sont utilisés pour gérer le TDAH, les stimulants étant souvent les premiers traitements pharmacologiques utilisés.
Alors que les résultats du traitement dépendent de facteurs tels que le traitement utilisé ainsi que l’observance du traitement, des études antérieures ont observé une mauvaise observance des médicaments, entraînant des changements fréquents. Une étude récente a révélé que les deux tiers des enfants américains connaissent un changement dans le traitement du TDAH sur une période de 12 mois.
Des changements fréquents et une mauvaise observance peuvent entraîner de mauvais résultats scolaires, une charge financière accrue et une qualité de vie altérée. Pour comprendre les causes des changements de traitement, les chercheurs ont mené une étude rétrospective par panel d’examen des dossiers d’enfants atteints de TDAH.
Les participants à l’étude étaient des enfants âgés de 6 à 12 ans et des adolescents âgés de 13 à 17 ans, et tous les participants souffraient de TDAH. Les médecins traitants recrutés dans un panel de M3 Global Research ont réalisé une abstraction de dossier médical en ligne du 27 août 2021 au 16 septembre 2021, dans laquelle ils ont fourni des informations sur 1 à 3 patients atteints de TDAH.
Les informations des patients pédiatriques correspondaient à un traitement sélectionné au hasard qui a commencé 1 à 5 ans avant l’abstraction du dossier. Les médecins ont également rempli un sondage en ligne sur leur observation de l’adhésion au traitement du TDAH dans une population générale.
Les patients étaient éligibles pour participer s’ils étaient âgés de 6 à 17 ans à la date index, avaient reçu un diagnostic de TDAH avant le traitement index, avaient eu au moins 1 visite médicale au cours des 12 mois précédents et avaient commencé à utiliser le traitement du TDAH 1 à 5 ans avant les données le recueil.
Les médecins étaient éligibles pour participer s’ils pratiquaient la médecine aux États-Unis, avaient prescrit un traitement à au moins 1 enfant ou adolescent atteint de TDAH et avaient accès à des dossiers médicaux contenant des informations sur le TDAH.
Des données démographiques sur les patients et les médecins ont été recueillies, ainsi que des variables cliniques telles que la gravité du TDAH et les comorbidités. Des informations ont également été recueillies sur le traitement index, les changements et les modifications étant évalués. Ces changements comprenaient l’arrêt, l’ajout ou le changement de traitement. Les raisons du changement de traitement, la durée du traitement et les complications ont été évaluées.
Il y avait 156 médecins et 434 patients participant à l’étude, avec 235 enfants et 199 adolescents atteints de TDAH. En moyenne, 2,8 dossiers ont été extraits par médecin. Parmi les médecins, 62,8 % étaient des psychiatres, 20,5 % étaient des pédiatres et 16 % étaient des médecins généralistes. Environ 75 % ont utilisé une échelle clinique pour déterminer la gravité du TDAH.
Environ 94 % des médecins avaient de l’expérience dans le traitement d’enfants atteints de TDAH et environ 99 % d’adolescents. Les patients de l’étude étaient âgés en moyenne de 11,3 ans et 68,7 % étaient des hommes, 71,4 % de race blanche et 15,9 % de race noire.
Les prestations de Medicaid étaient disponibles pour 21,9% des patients et 70,3% avaient une assurance commerciale. La présentation combinée était la forme la plus courante de TDAH, suivie du type inattentif et du type hyperactif. Un TDAH modéré ou sévère a été observé chez 86,4 % des patients.
L’anxiété et la dépression étaient les comorbidités les plus fréquemment enregistrées, suivies des troubles d’apprentissage et de l’impulsivité émotionnelle. Les adolescents souffraient plus souvent d’anxiété et de dépression que les enfants plus jeunes.
Avant le traitement index, 48,2 % des patients avaient reçu un traitement pharmacologique et 77 % un traitement non pharmacologique. Des stimulants seuls ont été administrés à 83,2 % des patients, suivis de non-stimulants seuls à 11,3 % et d’un traitement combiné à 5,1 %. Ces traitements avaient une durée moyenne de 23,3 mois.
Sur les 94,9 % de patients auxquels on a prescrit de prendre des médicaments selon un horaire régulier, 48,3 % avaient une observance inférieure à 80 %. En cas d’arrêt, le traitement a duré en moyenne 13,8 mois. La gestion médiocre des symptômes, l’aversion des patients pour les médicaments et les complications liées au TDAH étaient des raisons courantes d’arrêt, mais les plus courantes étaient la contribution aux crises d’anxiété, à l’impulsivité émotionnelle et aux troubles du sommeil.
L’ajout s’est produit à 9,4 mois en moyenne, le plus souvent décidé en raison d’une gestion médiocre des symptômes, de l’aversion de la famille pour les médicaments et de la gestion des complications du traitement du TDAH. L’arrêt de la thérapie combinée s’est produit après 8,2 mois en moyenne, l’aversion familiale pour le médicament étant la raison la plus courante de changement.
Une ou plusieurs complications du traitement du TDAH sont survenues chez 42,4 % des patients. La complication la plus courante était les troubles du sommeil à 9,7 %, la diminution de l’appétit ou la perte de poids à 9,4 % et l’anorexie à 9,2 %. Parmi les patients présentant des complications, 75,5 % ont déclaré que l’expérience avait conduit à l’observance du traitement.
Les patients restant sous traitement étaient souvent dus à des complications tolérables, à une préférence familiale, à d’autres options non efficaces et à d’autres options associées à des complications. Les résultats étaient similaires entre les sous-groupes d’enfants et d’adolescents.
Les complications rencontrées par certains patients ont montré la nécessité de changer de traitement pour le TDAH. Les enquêteurs ont trouvé un besoin pour des traitements plus efficaces et tolérables contre le TDAH.
Référence
Schein J, Cloutier M, Gauthier-Loiselle M, Bungay R, Guerin A, Childress A. Raisons des changements de traitement chez les enfants et les adolescents atteints de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité : étude de synthèse d’un tableau. Adv Ther. 2022;39:5487–5503. doi:10.1007/s12325-022-02329-5
