Le traitement. par Massimo Cozza – Forum sur la santé mentale

La prise en charge ne peut être garantie que par le service public.

Nous avons besoin d’un plan social et sanitaire global intégré, doté de ressources adéquates, de parcours appropriés, d’opérateurs publics formés, en partant toujours de la singularité et de la complexité de la personne atteinte de troubles mentaux et de ses droits de citoyenneté.

Le Rapport sur la santé mentale 2022 du ministère de la Santé regorge de données, mais d’une première lecture quatre considérations générales peuvent être tirées.

La première considération se traduit par la confirmation de la capacité limitée du service public à pouvoir apporter des réponses aux personnes atteintes de troubles mentaux. Le nombre de patients ayant eu au moins un contact au cours de l’année avec les structures du Département de Santé Mentale (DSM) et les structures privées agréées s’élève à 776 829 unités, maintenant essentiellement un chiffre constant au fil des années, avec une légère diminution pendant la période pandémique. , qui a toujours été bien en dessous du million, loin de l’estimation d’environ 4 millions de personnes atteintes de troubles mentaux en Italie.

Les raisons peuvent certainement être identifiées dans le manque d’offre, mais aussi dans les préjugés et la stigmatisation qui constituent encore un obstacle à l’accès aux services. Il faut également considérer que certaines personnes peuvent se tourner vers des médecins généralistes, une autre partie vers des médecins libéraux, mais que beaucoup d’autres restent sans assistance.

Il convient toutefois de noter que dans la tranche d’âge des 18-24 ans, il y a une augmentation de l’incidence des nouveaux cas, parallèlement aux rapports faisant état d’une augmentation de la détresse mentale des jeunes, mais le système d’enquête n’enregistre pas les activités des moins de 18 ans. d’âge et la grande majorité des utilisateurs présents dans le DSM ont plus de 24 ans.

La deuxième considération elle est étroitement liée à la première et concerne l’augmentation significative du nombre de personnes atteintes de troubles mentaux qui se tournent vers les hôpitaux. En 2022, le nombre de passages aux urgences pour pathologies psychiatriques a augmenté d’environ 15 % par rapport à l’année précédente et les sorties des établissements psychiatriques hospitaliers (publics et privés) ont augmenté de 9,58 %.

Si l’on ajoute le résultat à domicile de 72,3% du total des visites aux urgences pour problèmes psychiatriques, il apparaît clairement que face à un problème de santé mentale, même léger, les citoyens ne trouvent pas de réponses satisfaisantes dans la région, qu’il s’agisse de problèmes généraux ou de problèmes psychiatriques. médecins aux services de santé mentale locaux et se rendent dans les hôpitaux.

Pour compléter ces deux premières considérations, on peut ajouter une pénurie d’environ 10 000 opérateurs DSM, bloqués à 30 101 unités, avec la conscience que la santé mentale communautaire doit se fonder sur la relation, avant tout, entre opérateurs et utilisateurs.

Une troisième considération est liée au fait que l’on retrouve dans plusieurs parties du Rapport une augmentation du nombre de personnes souffrant de dépression. En particulier, les dépenses brutes globales en antidépresseurs ont augmenté d’environ 2 millions par rapport à 2021, pour atteindre un chiffre de plus de 400 millions, avec une augmentation des paquets d’environ 16 % et la dépression a le taux d’incidence le plus élevé de nouveaux utilisateurs par groupe de diagnostic (12,1 pour cent). 10 000 habitants).

La quatrième considérationle plus important en termes de politiques publiques de santé mentale, est lié au fait que le coût des soins psychiatriques reste inférieur à 3% (2,72% en 2022) du fonds national de santé, contre les 5% déjà partagés en 2001 par les présidents de régions. .

En valeur absolue, en 2022, les soins psychiatriques coûteront environ 3 milliards et 480 millions, contre une dépense totale de 127 milliards et 834 millions, dont 5% représentent environ 6 milliards et 400 millions. En gros en 2022, en supposant un pourcentage de 5%, nous enregistrerons un trou de près de 3 milliards.

En conclusion, d’un point de vue plus technique, le Rapport devrait être intégré aux données relatives aux mineurs, complétant ainsi le processus du nouveau système d’enquête, compte tenu de l’émergence, notamment après la pandémie, d’une profonde détresse chez les jeunes avec une augmentation des troubles mentaux.

Il convient également de noter les nombreuses expériences régionales en matière de logement, avec un nouveau projet national sur le sujet, où l’appartement n’est pas une structure, mais une cohabitation civile, ce qui peut être fondamental pour la création d’une communauté de santé mentale. Des projets de récupération personnalisés devraient être adoptés directement par les autorités sanitaires locales, également avec le soutien de la coopération sociale, en identifiant de possibles expériences d’aide au logement insérées dans le tissu social, en surmontant autant que possible la logique d’institutionnalisation qui enregistre une augmentation en 2022 d’environ un millier d’utilisateurs dans établissements psychiatriques résidentiels, atteignant 28 738 unités.

D’un point de vue plus général, on peut conclure en affirmant que la protection de la santé mentale ne peut être centrée que sur un réseau public, avec le cœur battant du DSM.

Face à une personne atteinte de troubles mentaux graves, la réponse la plus adaptée est une prise en charge multifactorielle (biologique, psychologique et sociale) qui n’est ni proposée par le système d’assurance ni réalisée par le particulier seul. Elle ne peut être garantie que par la centralité du service public, avec un plan social et sanitaire global intégré, avec les ressources adéquates, avec des parcours appropriés, avec des opérateurs publics formés, en partant toujours de la singularité et de la complexité de la personne atteinte de troubles mentaux et leurs droits de citoyenneté.

Massimo Cozza
Directeur du Département de Santé Mentale de l’ASL Rome 2

des soins de santé quotidiens