Commencer un traitement par statines peut réduire le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) sur 5 ans chez les patients âgés de 75 ans et plus sans augmenter les risques d’effets indésirables graves, selon de nouvelles découvertes récemment publiées dans Annales de médecine interne.1
L’étude a porté sur 2 groupes d’âge principaux : 75 à 84 ans (n = 42 680) et 85 ans et plus (n = 5 390). Avec un suivi moyen de 5,3 ans, respectivement 9 676 et 1 600 adultes de chaque tranche d’âge ont développé une forme de maladie cardiovasculaire. Tous les patients répondaient aux indications d’initiation aux statines, avec des comorbidités telles que le diabète, l’hypertension, les maladies vasculaires périphériques et l’obésité. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux électroniques publics de Hong Kong.
Patient âgé avec une infirmière | Crédit image : didesign – stock.adobe.com
L’étude comprenait également 2 analyses : l’analyse en intention de traiter (ITT), simulant que toutes les personnes censées prendre la statine l’avaient fait, et l’analyse selon le protocole (PP), qui ne prenait en compte que celles qui suivaient le régime aux statines tel que prescrit. .
Pour les adultes âgés de 75 à 84 ans, l’analyse ITT a révélé que sur une période de 5 ans, ceux qui ont commencé à prendre des statines présentaient un risque réduit de 1,2 % (IC à 95 %, 0,57 %-1,82 %) de développer une maladie cardiovasculaire. La réduction du risque est passée à 5 % (IC à 95 %, 1,11 %-8,89 %) après avoir pris des statines comme prescrit pendant 5 ans dans l’analyse PP.
Pendant ce temps, si toutes les personnes âgées de 85 ans et plus commençaient à prendre des statines, leur risque de développer une maladie cardiovasculaire sur 5 ans diminuerait de 4,44 % (IC à 95 %, 1,40 %-7,48 %). Pour ceux qui suivent strictement le traitement aux statines, l’étude a montré que leur réduction du risque est encore plus importante, à 12,50 % (IC 95 %, 4,33 %-20,66 %). Les auteurs n’ont signalé aucune augmentation significative des risques de myopathies ou de dysfonctionnement hépatique dans les deux groupes d’âge.
En examinant le risque de mortalité toutes causes confondues sur 5 ans, l’analyse ITT a montré une réduction du risque de 1,44 % pour les adultes âgés de 75 à 84 ans et de 4,18 % pour ceux âgés de 85 ans et plus. Après analyse PP, cela s’est traduit par une réduction de 1,38 % chez les plus jeunes des deux groupes d’âge et une réduction de 6,85 % chez les plus âgés.
« Il peut y avoir des facteurs de confusion non mesurés qui pourraient être associés à la fois à l’utilisation de statines et au risque de maladie cardiovasculaire ou de décès », ont déclaré les auteurs en soulignant les limites de l’étude.2 « S’ils étaient présents, de tels facteurs pourraient entraîner un biais dans l’association observée. De plus, une partie importante de la population étudiée a été exclue en raison de données manquantes, affectant potentiellement la généralisabilité des résultats.
Il est intéressant de noter que l’utilisation des statines n’a pas entraîné d’augmentation significative des risques d’effets indésirables, ce qui est un argument souvent utilisé pour éloigner les patients âgés du traitement par statines.1 Les statines non seulement abaissent les taux de lipides, ce qui réduit l’accumulation de plaques d’athérosclérose, mais elles ont également propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes qui aident à prévenir l’aggravation des plaques. Le vieillissement vasculaire se caractérise par une augmentation du stress oxydatif et un dysfonctionnement endothélial, et est encore aggravé par une diminution de la capacité à résister aux facteurs de stress cellulaires et moléculaires. Selon les auteurs de l’étude, ces facteurs aggravent l’inflammation vasculaire et accélèrent le cycle de l’athérosclérose et des maladies cardiovasculaires chez les patients âgés, ce qui rend les effets anti-inflammatoires des statines potentiellement plus importants pour eux que pour les individus plus jeunes.
Comme mentionné dans l’étude, une revue systématique et une méta-analyse ont révélé que les statines étaient bien tolérées et relativement sûres pour les personnes âgées en ce qui concerne les problèmes musculaires. Dans d’autres études, des taux d’enzymes hépatiques légèrement à modérément augmentés dus aux statines n’ont pas entraîné de maladie hépatique grave et étaient généralement sans danger, sauf chez les patients présentant une maladie hépatique ou biliaire préexistante. Dans la présente étude, les données basées sur la population et l’émulation d’essais cibles ont confirmé l’innocuité globale du traitement par statines chez les personnes âgées.
“Compte tenu du fardeau croissant lié aux maladies cardiovasculaires dans la population vieillissante, les résultats de notre étude soutiennent la prescription d’un traitement par statines pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes âgés et très âgés”, ont conclu les auteurs.
Les références
2024-05-28 00:03:17
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