Le trouble bipolaire peut-il être détecté tôt ?

Quiconque saute aux conclusions qu’un juvénile de mauvaise humeur est bipolaire agit prématurément. En fait, une lecture de la littérature (par exemple, Stringaris et al., 2009 ; Duffy et al., 2020 ; APA, 2022) révélera des informations selon lesquelles les sautes d’humeur infantiles ne sont pas un bon prédicteur de futures maladies bipolaires.

Un sujet de recherche brûlant au cours des dernières décennies (par exemple, Huntley-Jones et al., 2006 ; Bauer et al., 2008 ; Correll et al., 2014 ; Kessing et al., 2017 ; Rabelo-de-Ponte et al., 2020) les preuves génétiques observationnelles et potentielles ont été considérées comme la solution miracle pour l’attraper tôt. Malgré une compréhension croissante du trouble, la conclusion générale est qu’il n’y a pas de boules de cristal psychiatriques pour les troubles bipolaires.

Compte tenu de mon travail d’évaluation des enfants dans les tribunaux pour mineurs, on m’a demandé plus d’une fois si le trouble bipolaire pouvait être détecté tôt. C’est généralement parce que certains enfants se présentent comme excessivement maussades, ce qui conduit les agents de probation et les parents, succombant aux idées de la culture pop sur le trouble bipolaire, à penser par réflexe que l’enfant le développe.

Ma réponse est invariablement, “Cela dépend.”

S’il se produit un cas relativement rare d’un mineur présentant un ou plusieurs épisodes maniaques, hypomaniaques ou mixtes bien définis, ou si un test génétique infaillible n’est jamais créé, on peut sans aucun doute dire qu’il a été détecté. En dehors de ces situations, comme les lecteurs le verront, nous devons en grande partie être conscients des corrélats et rester des observateurs vigilants.

Importance de la détection précoce

Comme la schizophrénie, les troubles bipolaires sont connus pour abriter un “effet d’allumage”, faisant de la détection précoce un sujet important. Les effets d’allumage en psychiatrie sont comme l’allumage des incendies ; un feu plus petit est initié pour en encourager un plus intense. Dans les troubles affectifs, cela signifierait que les épisodes d’humeur précédents préparent le terrain pour que les épisodes successifs se développent plus rapidement et soient peut-être plus intenses (par exemple, Post, 2021 ; Goodwin & Ghaemi, 2022), et la personne atteinte ne revient finalement pas au fonctionnement prémorbide pendant la rémission. De toute évidence, attraper la maladie le plus tôt possible peut avoir d’immenses effets sur le pronostic. Malheureusement, les troubles bipolaires sont propices aux erreurs de diagnostic, ce qui ajoute une couche au défi.

Mûr pour un mauvais diagnostic

Les troubles bipolaires sont parmi les affections les plus sur-diagnostiquées (par exemple, Ghouse et al., 2013 ; Zimmerman, 2020) et les moins diagnostiquées (par exemple, Rakofsky et al., 2015 ; Stiles et al., 2018) dans les soins de santé mentale et il est d’une importance vitale que les prestataires comprennent ce qui constitue un trouble bipolaire s’ils veulent l’identifier.

Maladies du spectre bipolaire ne sont pas simplement un schéma de mauvaise humeur, tel qu’il est généralement perçu. Socialement, on entend “C’est tellement bipolaire” si quelqu’un qui est normalement calme devient irritable pendant une mauvaise semaine. Professionnellement, j’ai observé que “exclure le trouble bipolaire” n’est pas un diagnostic préliminaire inhabituel, même pour les enfants, simplement basé sur les sautes d’humeur.

Cela semble particulièrement vrai si quelqu’un dit que l’enfant a un membre de la famille prétendument bipolaire. Alors que la charge génétique est élevée dans le trouble bipolaire réel (par exemple, McIntyre, 2020), ce n’est pas parce que quelqu’un dit qu’un membre de la famille est bipolaire que c’est vrai. Il pourrait être auto-diagnostiqué ou, étant donné l’erreur de diagnostic susmentionnée par des professionnels, un tel cas.

Il faut se rendre compte qu’il existe une palette d’autres conditions plus courantes avec “humeur” qui doivent être prises en compte. En particulier, les personnes atteintes de troubles de la personnalité, en particulier borderline, sont sujettes à présenter régulièrement des humeurs très réactives. En fait, la personnalité borderline est particulièrement à risque d’être diagnostiquée à tort comme un trouble bipolaire (par exemple, Ruggero et al., 2010 ; Morgan et Zimmerman, 2014 ; APA, 2022), suivie par les personnes souffrant de traumatismes, les personnes atteintes de TDAH en raison d’une faible tolérance à la frustration, et les personnes souffrant de complications sensorielles intégratives.

En bref, les troubles bipolaires ne sont que cela : des humeurs de polarité distincte. Il existe des périodes de dépression d’origine endogène, suivies ou précédées d’épisodes (hypo)maniaques et/ou mixtes. Cela ne veut pas dire que les facteurs de stress environnementaux, surtout s’ils engendrent une période de mauvais sommeil (par exemple, Mondimore, 2014 ; Steardo et al., 2019), ne peuvent pas contribuer à l’évolution des épisodes, mais il faut plus que de la déception chez un ami pour déclencher des épisodes.

De plus, ces épisodes d’humeur durent des jours ou des semaines, pas des minutes ou des heures. Bien que le “cyclage ultra-rapide” soit une idée populaire et possible, les fournisseurs sont encouragés à rester extrêmement prudents dans l’application de ce spécificateur, comme indiqué dans “Réfléchir à deux fois au cyclisme ultra-rapide”.

En dehors de la cyclothymie, comme indiqué dans “La condition bipolaire dont vous n’entendez pas parler”, les troubles bipolaires ne fournissent généralement pas de schéma de base “quotidien” de sautes d’humeur. Même dans la cyclothymie, un cycle de dépression “douce” et quelques symptômes hypomaniaques tous les quelques jours, c’est nettement différent de quelqu’un dont les humeurs sont réactives à leur environnement/relations interpersonnelles. Ainsi, il est essentiel que les prestataires évaluent la durée, les déclencheurs et les schémas des épisodes d’humeur avant de se prononcer sur les diagnostics de trouble bipolaire. Bien sûr, ils peuvent être comorbides avec d’autres troubles “de mauvaise humeur”, mais ce n’est pas une licence pour utiliser le trouble bipolaire comme diagnostic fourre-tout. De nombreux troubles partagent des symptômes, mais cela ne signifie pas qu’ils sont traités de la même manière.

Source : Cottonbro/Pexels

La vigilance est la meilleure pratique

Bien qu’il n’y ait pas de boule de cristal, les éléments suivants sont des corrélats forts des troubles bipolaires, et leur présence devrait sensibiliser les cliniciens à la maladie émergente potentielle.

1. Les troubles bipolaires ont tendance à apparaître à l’adolescence et au début de la vingtaine, et le premier événement d’humeur distinct est susceptible d’être un épisode dépressif majeur (MDE). À moins d’un facteur de stress psychosocial grave (ou d’une condition médicale imitant les symptômes de l’EDM), étant donné que les maladies du spectre bipolaire sont largement générées de manière endogène, si quelqu’un présente spontanément un EDM, les cliniciens doivent surveiller le développement d’un épisode hypo/maniaque, en gardant à l’esprit qu’il pourrait s’écouler des mois ou des années avant émergence.
2. Ensuite, les EMD associés aux troubles bipolaires ont souvent des caractéristiques atypiques (ex. Lojko et al., 2015 ; Buzuk, 2016), durables et intenses. C’est particulièrement la tendance dans le type 2, comme discuté dans “La vérité sur le trouble bipolaire 2”. Les caractéristiques atypiques sont les MDE principalement marqués par manger et dormir plus, un retard psychomoteur sévère (“paralysie plombée”) et une réactivité de l’humeur (par exemple, l’humeur peut s’éclaircir après des nouvelles/événements/humour positifs).
3. La présence de MDE avec des fonctionnalités mixtes peut également être un indice. Comme expliqué dans le “Spinning World of Major Depression With Mixed Features”, bien que tous ceux qui éprouvent quelques symptômes hypomaniaques au cours d’un EDM n’évoluent pas vers un trouble bipolaire, certains le font. Si, au cours d’un EMD, un patient présente une combinaison d’agitation intense, d’impulsivité, de pensées précipitées/éparses, de labilité affective et/ou semble plein d’énergie malgré peu de sommeil. Ils souffrent probablement d’un épisode mixte.
4. Enfin, l’hypomanie peut être subtile. Il est donc essentiel, si un trouble bipolaire est suspecté, d’interroger soigneusement le patient et sa famille concernant toute histoire de jours ou de semaines clairement délimités de symptômes hypomaniaques. Certaines personnes, par exemple, qui ne sont pas anxieuses au départ, signalent des « périodes d’anxiété » qui, pour un œil non averti, peuvent simplement sembler nerveuses. Après une évaluation plus approfondie, il pourrait être découvert que cela inclut le fait de ne pas se sentir fatigué malgré peu de sommeil, des difficultés à retenir ses pensées et des accès d’irritabilité – un ensemble de symptômes hypomaniaques.

Avis de non-responsabilité : le matériel fourni dans cet article est fourni à titre informatif uniquement et n’est pas destiné à diagnostiquer, traiter ou prévenir toute maladie chez les lecteurs ou les personnes qu’ils connaissent. Les informations ne doivent pas remplacer les soins personnalisés d’un prestataire ou une supervision formelle si vous êtes un praticien ou un étudiant.

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