Les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et le surdosage sont des risques importants à prendre en compte chez les patients âgés chez qui on a diagnostiqué un cancer colorectal de stade II/III, en particulier ceux qui n’avaient jamais pris d’opioïdes.
Les données d’une étude de cohorte rétrospective ont indiqué que la surdose d’opioïdes était un résultat rare mais statistiquement significatif après le diagnostic d’un cancer colorectal (CCR) de stade II/III par rapport aux diagnostics de cancer non cancéreux, du sein et de la prostate chez les patients âgés, en particulier les patients naïfs d’opioïdes.
Comparativement à des témoins non cancéreux appariés, le diagnostic de CCR était associé à une probabilité de 71 % plus élevée de trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (TUO) ou de surdose non mortelle d’opioïdes dans l’année suivant le diagnostic (OR ajusté [aOR] 1,71 ; IC à 95 %, 1,28-2,29). Le taux non ajusté d’OUD ou de surdosage non mortel était de 38,9 événements pour 10 000 patients dans l’échantillon de CCR contre 25,2, 27,1 et 12,4 dans les échantillons non cancéreux, du sein et de la prostate, respectivement. Les survivants du CCR étaient également plus de deux fois plus susceptibles de subir une surdose d’opioïdes non mortelle par rapport aux témoins non cancéreux appariés (aOR 2,33 ; IC à 95 %, 1,49-3,67).
“Cette étude fournit les premières estimations connues de l’association entre la réception d’un diagnostic de cancer courant avec un UUD ultérieur et une surdose d’opioïdes…. Bien que ces résultats soient rares, notre découverte selon laquelle les survivants du CCR ont connu des risques ajustés élevés de surdose d’opioïdes est nouvelle et informative », ont écrit les enquêteurs.
L’étude a évalué 69 889 survivants d’un cancer du sein (n = 31 346), de la prostate (n = 24 160) ou colorectal (n = 14 383) par rapport à des témoins non cancéreux appariés (n = 125 007). L’âge moyen variait de 73 ans à 76 ans dans toutes les cohortes, et la plupart des survivants évalués étaient de race blanche. Environ un tiers des patients avaient un score de comorbidité de Charlson supérieur à 1. Un fardeau de comorbidité modéré à élevé touchait près de la moitié des patients de la cohorte CCR. Les chercheurs ont observé une prévalence de base plus faible de la dépression (6,0 %) et de l’anxiété (5,2 %) chez les survivants du cancer de la prostate par rapport aux autres groupes de survivants (intervalle de dépression, 10,5 % à 12,2 % ; intervalle d’anxiété, 9,1 % à 10,4 %). Les troubles de base liés à l’utilisation de substances non opioïdes touchaient environ 1 % à 2 % des survivants évalués, tandis que d’autres problèmes de santé mentale touchaient environ 2 % à 4 %. Un quart des survivants ont déjà consommé des opioïdes, avec un équivalent quotidien moyen en milligrammes de morphine de 37 mg.
Lors de l’évaluation des résultats en termes d’autres covariables, les chercheurs ont constaté que le risque de TOU et de surdosage non mortel augmentait avec l’âge. De plus, la race blanche était associée à une cote ajustée supérieure de 30 % du résultat composite (aOR 1,30 ; IC à 95 %, 1,01-1,68). Les survivants souffrant de dépression (ORa 1,98 ; IC à 95 %, 1,60-2,46), d’anxiété (ORa 1,28 ; IC à 95 %, 1,02-1,61) ou d’un trouble lié à l’utilisation de substances non opioïdes (ORa 2,64 ; IC à 95 %, 1,95-3,57) avaient tous chances significativement plus élevées de OUD ou de surdosage. Les patients naïfs aux opiacés qui ont reçu un diagnostic de CCR étaient plus de 4 fois plus susceptibles de subir un SUO ou une surdose non mortelle par rapport aux témoins appariés non cancéreux naïfs aux opiacés (aOR 4,22 ; IC à 95 %, 2,65-6,71). De plus, les patients avec plus de 90 jours d’utilisation d’opioïdes au cours des 6 mois précédant l’indice avaient des cotes ajustées plus élevées d’UUD ou de surdosage par rapport à ceux sans utilisation antérieure (aOR 19,26 ; IC à 95 %, 15,14-24,49) ; parmi ceux qui avaient déjà utilisé des opioïdes, il n’y avait pas de différence significative dans les résultats entre les survivants du cancer et les témoins non cancéreux appariés.
« Compte tenu de l’association préoccupante entre un diagnostic de CCR et une surdose d’opioïdes chez les personnes âgées, les prestataires peuvent envisager d’intégrer des outils de dépistage du risque d’opioïdes fondés sur des données probantes et la coprescription de naloxone dans leurs soins à ces patients. De plus, le dépistage de cette population pour la dépression et le risque de suicide peut être conseillé », ont conclu les chercheurs.
La limite la plus importante de l’étude était l’échantillonnage, et les chercheurs ont averti que ces résultats ne sont pas généralisables à d’autres types de cancer, aux cancers métastatiques ou aux groupes de survivants plus jeunes. De plus, comme l’étude n’a examiné que les bénéficiaires de Medicare, ces résultats peuvent ne pas être reproductibles dans d’autres groupes de payeurs. Néanmoins, ces données démontrent l’importance de tenir compte des risques de surdose d’opioïdes dans les milieux cliniques à la suite de diagnostics de CCR.
Référence
Roberts AW, Eiffert S, Wulff-Burchfield EM, Dusetzina SB, Check DK. Trouble lié à l’utilisation d’opioïdes et surdosage chez les personnes âgées atteintes d’un cancer du sein, colorectal ou de la prostate. J Natl Cancer Institute. 2021;113(4):425-433. doi:10.1093/jnci/djaa122
