L’hypertension gestationnelle, la prééclampsie ou l’éclampsie sont associées à un risque significativement plus élevé de troubles neurologiques tels que la migraine ou l’épilepsie dans les années suivant une première grossesse, suggèrent de nouvelles recherches.
Le risque était plus élevé chez les personnes souffrant d’éclampsie gestationnelle, qui avaient un risque accru de 70 % de développer un trouble neurologique, y compris un risque cinq fois plus élevé d’épilepsie, ont découvert les enquêteurs.
“Lorsque vous consultez des femmes présentant des troubles neurologiques d’apparition récente, il est important de se renseigner sur leurs antécédents de grossesse, car les complications de la grossesse telles que l’hypertension gestationnelle, la prééclampsie et l’éclampsie ont été associées à un risque accru de troubles neurologiques plus tard dans la vie.” Therese Friis, MD, doctorante, Département de santé des femmes et des enfants, Université d’Uppsala, Uppsala, Suède, a déclaré Actualités médicales Medscape.
Les résultats ont été publiés en ligne le 23 décembre dans JAMA Neurologie.
La plupart des études sur les issues maternelles après une hypertension gestationnelle, une prééclampsie ou une éclampsie se sont concentrées sur les risques à long terme de maladies cardiovasculaires ou de complications neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, la démence et les troubles cognitifs. Et bon nombre de ces études étaient relativement petites et basées sur des entretiens ou des questionnaires.
“Nous voulions vérifier si les femmes souffrant d’un trouble hypertensif de la grossesse présentaient également un risque d’autres complications neurologiques, plus près de la grossesse”, a déclaré Friis.
La nouvelle étude a inclus 648 385 femmes (âge moyen : 28,5 ans) dont la première grossesse a eu lieu entre 2005 et 2018. Parmi elles, 94 % ont eu une grossesse normotendue, 2 % ont eu une hypertension gestationnelle, 4 % ont eu une prééclampsie sans éclampsie et 0,1 % ont eu une éclampsie. .
L’hypertension gestationnelle a été définie comme une nouvelle pression artérielle systolique ≥ 140 mm Hg et/ou une pression artérielle diastolique ≥ 90 mm Hg ; la prééclampsie était définie comme une hypertension gestationnelle accompagnée d’une protéinurie ; et l’éclampsie a été définie comme des crises tonico-cloniques sans autre étiologie accompagnées de prééclampsie.
Les chercheurs ont utilisé des registres nationaux suédois liés qui collectent des données sur les grossesses, les naissances et les caractéristiques infantiles et maternelles. Entre autres choses, ils ont contrôlé l’âge de la mère, l’indice de masse corporelle en début de grossesse, le niveau d’éducation et le diabète prégestationnel et gestationnel.
Le risque d’épilepsie est multiplié par cinq
Par rapport aux grossesses normotendues, le risque pour le critère de jugement principal était 70 % plus élevé chez les femmes atteintes d’éclampsie (rapport de risque ajusté [aHR]1,70 ; IC à 95 %, 1,16-2,50), 27 % plus élevé pour l’hypertension gestationnelle (HRa, 1,27 ; IC à 95 %, 1,12-1,45) et 32 % pour la prééclampsie (HRa, 1,32 ; IC à 95 %, 1,22-1,42).
Les chercheurs ont également examiné le risque de troubles neurologiques individuels. Il y a eu trop peu d’événements de neurasthénie pour générer des résultats significatifs, ce diagnostic a donc été omis de l’analyse.
Ici, l’étude a révélé que les femmes atteintes d’éclampsie présentaient un risque cinq fois plus élevé d’épilepsie (aHR, 5,31 ; IC à 95 %, 2,85-9,89) par rapport aux femmes ayant eu une grossesse normotendue.
Le mécanisme sous-jacent à cette association n’est pas clair. Cependant, a déclaré Friis, l’éclampsie et l’épilepsie partagent des voies communes, telles que la neuroinflammation, et les femmes épileptiques avant la grossesse courent un risque accru d’éclampsie.
“Des voies sous-jacentes communes pourraient donc augmenter le risque d’éclampsie en cas de trouble épileptique et de trouble épileptique futur après l’éclampsie”, a-t-elle déclaré.
De plus, la prééclampsie et, en particulier, l’éclampsie peuvent provoquer des infarctus cérébraux subcliniques irréversibles que l’on retrouve dans les zones d’œdème cérébral, a-t-elle ajouté. “Ces infarctus ou cicatrices du tissu cérébral pourraient potentiellement servir de foyers d’activité épileptique ultérieure.”
Les chercheurs ont séparé les femmes atteintes de prééclampsie (avec ou sans éclampsie) entre celles ayant accouché avant terme (moins de 37 semaines ; 21 %) et celles ayant accouché à terme (79 %). Comme l’explique Friis, les femmes atteintes de prééclampsie prématurée présentent un risque plus élevé de complications aiguës et de problèmes cardiovasculaires à long terme que celles atteintes de prééclampsie à terme.
Par rapport aux femmes ayant eu une grossesse normotendue, les enquêteurs ont constaté un risque accru de résultat neurologique composite chez les femmes atteintes de prééclampsie prématurée (aHR, 1,54 ; IC à 95 %, 1,34-1,79), mais également chez celles souffrant de prééclampsie à terme (aHR, 1,27 ; 95 % CI, 1.17-1.38).
Composante vasculaire commune
L’étude a également montré que l’hypertension gestationnelle et la prééclampsie étaient associées à un diagnostic ultérieur de migraine, suggérant une possible composante vasculaire sous-jacente commune.
“Le risque accru de migraine suite à la prééclampsie pourrait être lié à des lésions endothéliales au niveau de la barrière hémato-encéphalique et à des altérations du flux sanguin cérébral et du vasospasme artériel observés dans l’éclampsie, mais ce ne sont que des spéculations”, a déclaré Friis.
L’analyse a également révélé une association entre la prééclampsie et un diagnostic ultérieur de maux de tête. Mais ce résultat englobe probablement plusieurs diagnostics de maux de tête, dont la migraine, il est donc « difficile de tirer des conclusions sur les mécanismes sous-jacents », a ajouté Friis.
L’étude n’a pas pris en compte les diagnostics issus des soins de santé primaires, ce qui a abouti à relativement peu de résultats. Les auteurs ont expliqué qu’ils ne pouvaient identifier que les cas les plus graves ; par exemple, les femmes ont été orientées vers des soins spécialisés.
Une autre limite potentielle de l’étude est que les registres suédois n’incluent pas d’informations sur la race ou l’origine ethnique. Les preuves montrent qu’il existe des différences raciales dans le risque de problèmes cardiovasculaires après la prééclampsie.
Ce domaine de recherche est important car la plupart des femmes connaîtront au moins une grossesse au cours de leur vie et la prééclampsie touche 3 à 5 % des grossesses. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les mécanismes physiopathologiques sous-jacents et les conséquences à long terme de ce trouble, a déclaré Friis.
Elle a ajouté qu’elle espère que davantage d’options thérapeutiques seront disponibles à l’avenir pour le traitement neuroprotecteur des femmes souffrant de troubles hypertensifs gestationnels.
Invité à commenter, Thomas Vidic, MD, professeur clinicien de neurologie, Indiana University School of Medicine, South Bend, Indiana, a déclaré Actualités médicales Medscape il s’agit d’une étude importante qui comprend des données robustes.
Selon lui, le résultat le plus significatif de l’étude est l’augmentation marquée du risque d’épilepsie après une éclampsie gestationnelle.
“Chez les femmes qui souffrent d’une nouvelle épilepsie de cause inconnue, poser des questions sur l’éclampsie ou la prééclampsie pendant la grossesse est certainement une question intéressante”, a-t-il déclaré.
Confirmer une étiologie donne « une meilleure image » aux patients qui se demandent pourquoi ils ont des crises, a-t-il ajouté.
Comme toute étude basée sur un registre, celle-ci présentait certaines limites reconnues, « mais en même temps, les auteurs ont pu disposer d’une base de données si volumineuse que je pense que cette étude en vaut la peine », a déclaré Vidic.
L’étude a reçu le soutien du Conseil suédois de la recherche. Friis n’avait aucun conflit d’intérêts pertinent. Vidic n’avait aucun conflit d’intérêts pertinent.
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