L’utilisation d’un dispositif d’enregistrement en boucle implantable (ILR) peut aider à réduire l’incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes sans maladie cardiovasculaire (MCV), selon une étude récente. Cependant, le dépistage avec un tel dispositif semble avoir un bénéfice limité chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.
“Le dépistage continu de la FA n’a pas empêché de manière significative les AVC chez les personnes atteintes de MCV préexistantes, alors que le dépistage a été associé à une réduction d’environ 40 % du risque d’AVC chez les personnes sans MCV. Ces découvertes doivent être considérées comme génératrices d’hypothèses et justifier une étude plus approfondie », ont déclaré les chercheurs.
Sur les 6 004 participants à l’étude inscrits, la majorité (66,7 % ; n = 4 007) étaient exempts de MCV au départ, tandis que 33,3 % (n = 1 997) avaient eu au moins un événement cardiovasculaire auparavant, dont l’AVC était le plus courant. Tous les participants n’avaient aucun antécédent de fibrillation auriculaire (FA). [Int J Cardiol 2022;doi:10.1016/j.ijcard.2022.10.167]
Un accident vasculaire cérébral ou une embolie artérielle systémique (EIG), le résultat principal, est survenu chez 132 participants avec des antécédents de MCV et chez 186 sans un tel antécédent. Les taux d’événements résultants étaient de 1,32 (intervalle de confiance à 95 % [CI]1,11–1,57) et 0,90 (IC à 95 %, 0,78–1,04) pour 100 années-personnes, respectivement.
Il convient de noter que la différence de risque entre les deux groupes était statistiquement significative, ce qui indique que les accidents vasculaires cérébraux et les EIG étaient significativement plus susceptibles de se produire chez ceux qui avaient des antécédents de MCV (risque relatif ajusté [HR]1,34, IC à 95 %, 1,06–1,69).
Les antécédents de MCV aggravaient également le risque de résultats secondaires, tels que l’AVC ischémique (RR ajusté, 1,31, IC à 95 %, 1,02-1,69), le décès toutes causes confondues (RR ajusté, 1,59, IC à 95 %, 1,36-1,85) et un composite d’accident vasculaire cérébral, d’EIG et de décès cardiovasculaire (RR ajusté, 1,49, IC à 95 %, 1,23-1,79).
Antécédents cardiovasculaires
Étant donné que l’historique des maladies cardiovasculaires affectait la probabilité que le résultat principal se produise, les chercheurs ont émis l’hypothèse qu’il pourrait également influencer la capacité du dépistage à long terme de la FA avec le dispositif ILR à prédire les accidents vasculaires cérébraux.
En effet, leur analyse a révélé que le dépistage de l’ILR était significativement efficace pour prévenir les AVC et les EIG chez les personnes sans antécédents de MCV. Chez ces participants, le taux d’événements résultant était de 0,64 (IC à 95 %, 0,44-0,90) pour 100 années-personnes, contre 0,99 (IC à 95 %, 0,84-1,16) pour 100 années-personnes chez ceux qui recevaient les soins habituels.
L’estimation du risque qui en a résulté était statistiquement significative, indiquant une meilleure prévention des événements chez les porteurs de l’implant (RR ajusté, 0,64, IC à 95 %, 0,44 à 0,93).
Cependant, le dépistage de l’ILR n’était pas significativement efficace chez les personnes ayant des antécédents de MCV, chez qui le risque d’AVC et d’EIG restait comparable à ceux qui recevaient les soins habituels (RR ajusté, 1,13, IC à 95 %, 0,76 à 1,68).
“On pourrait supposer que les soins et la surveillance de haut niveau des patients en raison d’une MCV établie auraient déjà pu détecter les FA les plus pertinentes sur le plan clinique”, ont déclaré les chercheurs, ce qui explique “la raison pour laquelle le dépistage de l’ILR ne semble pas contribuer à une prévention supplémentaire des accidents vasculaires cérébraux”. dans cette population de patients.
Les limites importantes de l’étude comprennent sa nature post hoc et le biais potentiel d’erreur de classification
pour les patients qui ont contracté une MCV au cours du suivi.
