L’éosinophilie aérodigestive peut être un endotype d’asthme sévère non contrôlé

Points clés à retenir:

• 45 % des enfants avec des éosinophiles des voies respiratoires avaient des éosinophiles de biopsie endobronchique sans éosinophiles de lavage bronchoalvéolaire.
• 48 % des patients avaient des cultures de lavage bronchoalvéolaire bactériennes positives.

WASHINGTON – Les enfants souffrant d’asthme sévère non contrôlé ont généralement une inflammation des voies respiratoires éosinophiles, selon les données présentées lors de la conférence internationale de l’American Thoracic Society.

Cette inflammation fait de la biopsie endobronchique un outil important dans la caractérisation des éosinophiles des voies respiratoires, Jessica L. Erkman, IP, du département de pneumologie pédiatrique de l’hôpital pour enfants NYU Langone Hassenfeld, et ses collègues ont écrit.

Les chercheurs ont mené une analyse rétrospective d’enfants souffrant d’asthme sévère non contrôlé ayant subi une bronchoscopie avec lavage bronchoalvéolaire (BAL), une biopsie endobronchique (EBB) et une œsophagoscopie avec biopsie (EsB).

Soixante-quatre patients ont eu une bronchoscopie dont 40 patients dont l’intervention a été associée à une oesophagoscopie. Sur les 47 patients avec des éosinophiles des voies respiratoires, 21 (45 %) avaient des éosinophiles EBB mais pas des éosinophiles BAL.

Les chercheurs ont également qualifié de significative la relation entre l’éosinophilie sévère des voies respiratoires et les éosinophiles EsB (X² (1, N = 40) = 8,8 ; P = 0,003), avec une spécificité de 84 %.

De plus, les chercheurs ont déclaré que 35 des patients (55 %) avaient une neutrophilie BAL sévère (42 %), 25 (39 %) avaient des infiltrats neutrophiles basés sur l’EBB et 31 (48 %) avaient des cultures bactériennes BAL positives (10⁴ UFC/mL).

Les cultures bactériennes BAL positives étaient liées à une neutrophilie BAL sévère (X² (1, N = 64) = 4,3 ; P = .037) et à la présence d’infiltrats neutrophiles EBB (X² (1 N = 64) = 4, P = 0,046).

Les chercheurs ont en outre rapporté que 34 patients (53%) avaient un épaississement de la membrane basale réticulaire. Bien qu’il n’y ait pas de relation entre cet épaississement et la présence d’éosinophiles EBB, d’éosinophilie sévère des voies respiratoires ou d’infiltrats neutrophiles dans l’EBB, ont écrit les chercheurs, il y avait une relation significative avec les éosinophiles EsB (X² (1, N = 40) = 4,8 ; P = .03).

Enfin, les chercheurs ont découvert que les 40 patients atteints d’EsB comprenaient 14 (35 %) avec une œsophagite par reflux et neuf (23 %) avec une œsophagite à éosinophiles.

Appelant l’inflammation des voies respiratoires éosinophiles courante chez les enfants souffrant d’asthme sévère non contrôlé, les chercheurs ont déclaré que l’EBB était important pour évaluer et caractériser correctement les éosinophiles des voies respiratoires.

Notant qu’une infection bactérienne dans les voies respiratoires inférieures peut entraîner une inflammation des voies respiratoires neutrophiles, les chercheurs ont également déclaré que des éosinophiles œsophagiens sont fréquemment présents et liés à une éosinophilie sévère des voies respiratoires chez les enfants souffrant d’asthme sévère non contrôlé.

Comme ils sont présents chez la moitié des enfants souffrant d’asthme sévère non contrôlé, ont ajouté les chercheurs, les caractéristiques du remodelage des voies respiratoires sont liées à la présence d’éosinophiles œsophagiens et peuvent définir l’éosinophilie aérodigestive comme un endotype d’asthme sévère non contrôlé.

Et, dans plus de 50 % des cas, ont conclu les chercheurs, l’œsophagite complique davantage l’asthme sévère non contrôlé.

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Conférence internationale de l’American Thoracic Society