Temps d’urologie® célèbre son 50e anniversaire en 2022. Pour marquer l’occasion, nous mettons en lumière 50 des principales innovations et développements qui ont transformé le domaine de l’urologie au cours des 50 dernières années. Dans cet épisode, Eric S. Rovner, MD, discute de l’utilisation d’agents gonflants pour l’incontinence urinaire d’effort. Le Dr Rovner est directeur de la section des troubles de la miction, de l’urologie féminine et de l’urodynamique au département d’urologie de l’Université médicale de Caroline du Sud, à Charleston.
Pourriez-vous donner un aperçu du développement des injections de volume pour l’incontinence d’effort ?
Les agents de vrac existent depuis environ 80 à 90 ans. Initialement, une variété de substances ont été injectées comme agents gonflants ou sclérosants dans les années 1920 et 1930. Le premier agent gonflant disponible dans le commerce était le collagène réticulé Contigen ou glutaraldéhyde au début des années 1990. Par la suite, plusieurs autres agents gonflants sont devenus disponibles. Certains sont restés sur le marché. D’autres sont restés sur le marché pendant une courte période, puis ont été retirés du marché. Actuellement, nous avons 4 agents gonflants disponibles aux États-Unis pour un usage commercial, mais il peut y en avoir d’autres en développement.
Pourquoi les injections de volume pour l’incontinence à l’effort devraient-elles figurer sur une liste d’innovations en urologie ?
C’est une excellente question. Cela remonte vraiment à l’histoire de la chirurgie de l’incontinence urinaire d’effort. La chirurgie de l’incontinence urinaire à l’effort existe depuis 100 ans ou plus, remontant à Howard Kelly [, MD], et la plicature de Kelly. Mais essentiellement, le traitement de l’incontinence urinaire d’effort, spécifiquement chez une femme, autre que la physiothérapie du plancher pelvien et les pessaires spécialisés, n’impliquait vraiment qu’une intervention chirurgicale pendant les 80 ou 90 premières années. Qu’il s’agisse d’une suspension ou d’une écharpe ou d’une plicature, il s’agissait néanmoins d’une intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie générale. Avec l’avènement des agents gonflants disponibles dans le commerce, cela a vraiment changé la nature du traitement de l’incontinence urinaire d’effort, offrant une option pour le traitement d’une condition très répandue dans l’incontinence urinaire d’effort féminine, et offrant une option qui peut être administrée dans le cabinet – ne nécessitant pas d’anesthésie générale – avec un profil de sécurité très favorable. Et même si les chirurgies de l’incontinence urinaire d’effort au fil des ans n’étaient pas particulièrement morbides ou dangereuses, elles étaient associées à certains effets indésirables ainsi qu’à une convalescence prolongée – soit à l’hôpital pendant un jour ou 2 ou 3 ou même à domicile pendant un jour ou 2 ou 3, puis une période de repos pendant des semaines après la chirurgie où l’on ne pouvait rien soulever de lourd ou faire des activités intenses. Les agents gonflants ont considérablement changé le paradigme du traitement de l’incontinence urinaire d’effort. Maintenant, nous avions une procédure qui pouvait être effectuée au bureau avec pratiquement aucun temps de récupération, une convalescence très courte et une douleur minimale. C’était vraiment une énorme avancée dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort féminine, et cela l’est encore aujourd’hui.
Quelles futures innovations anticipez-vous dans le domaine de l’incontinence urinaire d’effort ?
Il est toujours difficile de prédire l’avenir. Je soupçonne qu’avec le temps, nous trouverons de plus en plus d’interventions de meilleure qualité, c’est-à-dire moins invasives et plus sûres, pour l’incontinence urinaire à l’effort; espérons-le au bureau, mais pas nécessairement. De toute évidence, une thérapie en cabinet est la plus souhaitable pour les patients et les praticiens. Peut-être que la prochaine génération d’agents gonflants sera peut-être un peu plus durable que notre gamme actuelle. Nous attendons avec impatience d’avoir un agent gonflant qui soit peut-être unique, si vous voulez, ou une intervention chirurgicale en cabinet qui générera une durabilité à long terme avec un bon profil de sécurité.
Y a-t-il autre chose que vous voudriez ajouter?
Notre gamme actuelle d’agents gonflants couvre toute la gamme. Compte tenu de la gamme d’agents gonflants et des dispositifs d’administration exclusifs associés à certains d’entre eux, je pense que le praticien doit être très familier et doué pour un type de véhicule et d’agent d’administration. Les patients bénéficieront si vous êtes un expert dans un type d’agent gonflant. Il n’est pas nécessaire que vous utilisiez tous les agents gonflants. Chacun a des avantages et des inconvénients dans une certaine mesure, mais j’encouragerais le praticien à être vraiment bon dans un type d’injection au profit de ses patients.
