Les Américains atteints d’IRC sont plus susceptibles d’avoir des MCV, meurent avant l’ESKD que leurs homologues japonais

Comparativement aux patients japonais atteints d’insuffisance rénale chronique, les Américains atteints d’IRC sont plus susceptibles de subir des événements cardiovasculaires ou de mourir avant de développer une insuffisance rénale terminale, selon une étude publiée.

Données publiées dans Rein International a révélé que l’hypertrophie du cœur des patients américains pourrait contribuer à la différence, et que la vérification du cœur par échocardiographie ou la prévention de l’obésité et de l’inflammation pourraient protéger les patients atteints d’IRC contre l’élargissement.

“Des études ont montré que les patients dialysés aux États-Unis sont plus susceptibles de mourir ou de développer des événements cardiovasculaires que leurs homologues japonais. Cependant, on sait peu de choses sur les patients atteints d’IRC pré-dialyse en raison d’un manque de comparaisons directes », Takahiro Imaizumi, MD, PhD, du département de biostatistique, d’épidémiologie et d’informatique de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie, et ses collègues ont écrit. Ils ont ajouté : « Parmi les différents types de maladies cardiovasculaires, un nombre croissant de patients développent une insuffisance cardiaque congestive (ICC) à mesure que la fonction rénale décline. La structure et la fonction du ventricule gauche (VG) sont des mesures cliniques importantes qui prédisent les résultats futurs. Plusieurs études observationnelles ont montré que l’indice de masse VG (LVMI) ou l’hypertrophie VG (LVH) est associée à des événements cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC. De même, il a également été démontré qu’une fraction d’éjection (FE) réduite, même en l’absence d’insuffisance cardiaque clinique, était associée aux maladies cardiovasculaires et à la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints d’IRC.

Les chercheurs ont examiné 3 125 patients atteints d’IRC dans le cadre de l’étude de cohorte d’insuffisance rénale chronique (CRIC) menée aux États-Unis et 1 097 patients atteints d’IRC dans les études CKD Japan Cohort (CKD-JAC). Les données des patients comprenaient les résultats d’échocardiographie de base, et les chercheurs n’ont utilisé que les données des 5 premières années après la prise des mesures de base. Les chercheurs ont cherché à comparer les résultats cliniques de l’ESKD, des maladies cardiovasculaires et des décès parmi les cohortes.

À l’aide d’une analyse de médiation, les chercheurs ont mesuré les paramètres échocardiographiques dans les différences entre les deux cohortes, en particulier avec les résultats cardiovasculaires. En outre, les chercheurs ont effectué la méthode de Kaplan-Meier et des tests de log-rank pour comparer les événements cardiovasculaires, les maladies cardiovasculaires athérosclérotiques (ASCVD), l’ICC, le décès et l’ESKD entre les cohortes.

Parmi les patients CRIC, l’IMVG et la FE moyennes étaient de 55,7 g/m² et 54 %, respectivement, alors que les patients CKD-JAC présentaient un IMVG moyen de 46,6 g/m² et un FE de 65 %. Les chercheurs ont noté que la différence d’IMC était responsable des différences d’IMVG et de taux de protéine C-réactive dans les cohortes de patients.

Après le suivi de 5 ans, les patients de l’étude CRIC présentaient un risque plus élevé de MCV et de décès. Les chercheurs ont observé une faible FE et un IMVG élevé en corrélation avec les MCV dans les deux cohortes.

“En utilisant des données de patients des États-Unis et du Japon, nous avons constaté que les patients américains atteints d’IRC avaient des taux plus élevés d’insuffisance cardiaque et de crise cardiaque que les patients japonais. Nous avons ensuite cherché à clarifier comment cela s’est produit. Nos résultats ont révélé que l’hypertrophie cardiaque des patients américains et leur faible contractilité jouent un rôle important. Ces caractéristiques expliquent la plupart des différences dans les résultats cardiovasculaires entre les États-Unis et le Japon », ont écrit Imaizumi et ses collègues. « Vérifier le cœur par échocardiographie peut aider à identifier les patients à haut risque. De plus, l’obésité et l’inflammation, qui étaient liées l’une à l’autre, étaient associées à l’hypertrophie du cœur. Par conséquent, les contre-mesures contre l’obésité peuvent protéger les patients atteints d’IRC contre les maladies cardiaques.