Les anticoagulants oraux directs sont corrélés à un risque réduit d’insuffisance rénale

Comparativement à la warfarine, les anticoagulants oraux directs étaient corrélés à un risque réduit d’insuffisance rénale et à une fonction rénale diminuée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire, selon une étude rétrospective.

“Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont progressivement remplacé les antagonistes de la vitamine K (AVK) pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire. Les AOD entraînent moins de complications hémorragiques, mais leurs autres avantages, en particulier liés aux résultats rénaux, restent peu concluants », Marco TrévisanPhD, du département d’épidémiologie médicale et de biostatistique du Campus Solna du Karolinska Institutet, et ses collègues ont écrit. Ils ont ajouté: «La sécurité relative de l’anticoagulation avec [DOACs] ou [VKAs] comme la warfarine reste peu concluant, en particulier en ce qui concerne les résultats liés à la maladie rénale sur les blessures.

Dans une étude de cohorte rétrospective, les chercheurs ont examiné les données de 32 699 patients suédois inscrits au projet Stockholm Creatinine Measurements (SCREAM), qui ont tous reçu un diagnostic de FA non valvulaire entre 2011 et 2018. Au total, 18 323 patients ont commencé un traitement par AOD après leur diagnostic et 14 376 ont commencé un traitement AVK.

Avec le début du traitement DOAC ou AVK servant d’exposition, les chercheurs ont considéré la progression de la maladie rénale chronique et l’IRA comme les principaux résultats de l’étude.

À l’aide de la régression de Cox pondérée par le score de propension, les chercheurs ont équilibré 50 facteurs de confusion de base tout en comparant les deux traitements.

Les analyses ont révélé que le HR ajusté pour le DOAC par rapport à l’AVK était de 0,87 pour le risque de progression de l’IRC et de 0,88 pour l’IRA. Les chercheurs ont identifié des RR de 0,77 pour les saignements majeurs, de 0,93 pour le composite AVC et embolie systémique et de 1,04 pour le décès.

En limitant les patients à haut risque d’événements thromboemboliques et en censurant le suivi à l’arrêt du traitement ou au changement de type d’anticoagulation, les chercheurs ont observé des résultats similaires dans les sous-groupes d’âge, de sexe et d’eGFR de base.

“[W]e a observé que l’initiation d’un AOD par rapport à la warfarine était associée à un risque plus faible [for] le composite de l’insuffisance rénale et du déclin soutenu de 30 % de la fonction rénale, ainsi qu’un risque plus faible [for] apparition de [AKI]. En accord avec les preuves des essais, le traitement par AOD par rapport à la warfarine était associé à un risque plus faible [for] saignement majeur mais un risque similaire [for] le composé d’accident vasculaire cérébral, d’embolie systémique ou de décès », ont écrit Trevisan et ses collègues. « Collectivement, ces résultats s’ajoutent aux preuves émergentes sur l’innocuité et l’efficacité de l’AOD administré pour [AF].”