Les antiviraux oraux COVID-19 réduisent l’hospitalisation et la progression des patients hospitalisés chez les résidents des maisons de retraite | Dernières nouvelles pour les médecins, les infirmières et les pharmaciens

Une étude de cohorte rétrospective à l’échelle du territoire à Hong Kong a montré que le molnupiravir et le nirmatrelvir/ritonavir sont efficaces pour réduire les risques d’hospitalisation et de progression de la maladie chez les patients âgés résidant dans des maisons de retraite.

« Les résultats mettent en évidence les bénéfices cliniques [of molnupiravir and nirmatrelvir/ritonavir] dans la gestion des épidémies de COVID-19 dans les maisons de retraite, en soutenant l’utilisation d’antiviraux oraux chez les patients âgés dans ce contexte », a déclaré le Dr Bosco Ma du Département de médecine et de thérapeutique de l’Université chinoise de Hong Kong.

L’étude a inclus 14 617 résidents de maisons de retraite (âge moyen, 84,8 ans ; hommes, 43,8 %) avec COVID-19 confirmé entre le 16 février et le 31 mars 2022. Au départ, 76,9 % des patients souffraient de maladies cardiovasculaires, l’hypertension étant la plus fréquente (75,4 %). Les autres comorbidités courantes comprenaient le diabète (36,3 %), les maladies gastro-intestinales (13,5 %), les maladies du système nerveux (16,0 %) et les maladies respiratoires (11,3 %). [JAMA Netw Open 2023;6:e2310887]

Dans la cohorte de l’étude, 8 939 patients (61,2 %) n’ont pas reçu d’antiviraux oraux, tandis que 5 195 patients (35,5 %) ont reçu du molnupiravir et 483 patients (3,3 %) ont reçu du nirmatrelvir/ritonavir. Comparativement aux non-utilisateurs, les utilisateurs d’antiviraux oraux se composaient d’une plus faible proportion d’hommes et avaient moins de comorbidités et moins d’hospitalisations au cours de l’année écoulée. Cependant, la répartition par sexe et les taux de comorbidité étaient similaires entre les utilisateurs de molnupiravir et de nirmatrelvir/ritonavir.

Au cours d’un suivi médian de 30 jours, le principal critère d’évaluation de l’hospitalisation pour COVID-19 s’est produit chez 42,6 % des patients (non-utilisateurs d’antiviraux oraux, 59,6 % ; utilisateurs de molnupiravir, 16,0 % ; utilisateurs de nirmatrelvir/ritonavir, 12,4 %), tandis que 15,8 % % des patients (non-utilisateurs d’antiviraux oraux, 23,5 % ; utilisateurs de molnupiravir, 3,8 % ; utilisateurs de nirmatrelvir/ritonavir, 1,0 %) ont connu une progression de la maladie en milieu hospitalier (c.-à-d. admission en unité de soins intensifs, recours à la ventilation mécanique invasive et/ou décès).

Après pondération sur le score de propension pour ajuster les différences dans les caractéristiques initiales, l’utilisation du molnupiravir ou du nirmatrelvir/ritonavir a été associée à des risques d’hospitalisation significativement réduits (molnupiravir : rapport de risque pondéré [wHR], 0,46 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI], 0,37–0,57 ; p<0,001) (nirmatrelvir/ritonavir : wHR, 0,46 ; IC à 95 %, 0,32-0,65 ; p<0,001) et la progression de la maladie en milieu hospitalier (molnupiravir : wHR, 0,35 ; IC à 95 %, 0,23-0,51 ; p<0,001) (nirmatrelvir /ritonavir : wHR, 0,17 ; IC à 95 %, 0,06 à 0,44 ; p<0,001) par rapport à la non-utilisation d'antiviraux oraux. Cependant, aucune différence significative n'a été trouvée pour ces risques entre le molnupiravir et l'utilisation du nirmatrelvir/ritonavir (hospitalisation, p = 0,99 ; progression de la maladie en milieu hospitalier, p = 0,12).

Dans l’analyse de régression de Cox, le molnupiravir a montré une diminution de 65 % du risque d’hospitalisation (RR ajusté [aHR], 0,35 ; IC à 95 %, 0,32 à 0,38) et le nirmatrelvir/ritonavir ont démontré une diminution du risque de 69 % (aHR, 0,31 ; IC à 95 %, 0,24 à 0,41). Pour la progression de la maladie en milieu hospitalier, le molnupiravir a montré une réduction du risque de 62 % (aHR, 0,38 ; IC à 95 %, 0,33-0,45), tandis que le nirmatrelvir/ritonavir a montré une réduction du risque de 86 % (aHR, 0,14 ; IC à 95 %, 0,06-0,35).

“Ces résultats pourraient être extrapolés aux patients âgés fragiles vivant dans la communauté”, ont commenté les chercheurs.