Les assureurs mettent fin à la couverture des médicaments amaigrissants

Ted KyleRPh, fondateur de ConscienHealth, qui plaide pour une prévention et un traitement de l’obésité fondés sur des données probantes, a déclaré que les soins de santé sont dans une position délicate dans les soins de l’obésité.

« Auparavant, les options de traitement étaient si limitées que peu de personnes recevaient de véritables soins médicaux pour l’obésité. On leur a simplement dit de faire de leur mieux pour perdre du poids sans aucune aide », a-t-il déclaré à Healthline.

De nouveaux médicaments contre l’obésité comme les GLP-1 sont arrivés sur le marché à un prix élevé, ce qui fait que très peu de personnes les utilisent, a déclaré Kyle.

“Mais ces nouveaux médicaments fonctionnent si bien que beaucoup plus de gens en veulent et les coûts aux prix catalogue sont trop élevés pour que les régimes d’assurance maladie se sentent à l’aise avec l’utilisation croissante”, a-t-il déclaré.

Alors que les gestionnaires de prestations pharmaceutiques bénéficient de remises de 50% ou plus sur ces prix gonflés, il a déclaré que toutes ces économies ne sont pas transmises à l’employeur qui paie les régimes d’assurance-médicaments ou aux patients qui doivent généralement payer une quote-part de 20% sur le Liste des prix.

« Donc, c’est un gros gâchis en ce moment. Mais la trajectoire indique un meilleur accès et des coûts réduits », a déclaré Kyle.

Dr Angela Fitchcofondateur de Bien connu et président de l’Obesity Medicine Association, a déclaré que le fait que les gens doivent prendre des GLP-1 à long terme ajoute à l’hésitation à les couvrir.

“Lorsque vous tenez compte de la durée pendant laquelle les patients les prennent et du nombre de patients éligibles, le coût s’additionne”, a-t-elle déclaré à Healthline.

Malgré le coût élevé des médicaments amaigrissants, Fitch souligne que la stigmatisation autour de l’obésité existe et contribue à un manque de couverture.

“[It’s] il est peu probable que nous assistions à des arrêts brusques de la couverture des médicaments coûteux pour d’autres maladies chroniques comme nous l’avons vu pour l’obésité, en particulier dans la manière dont le manque de couverture a été communiqué aux patients », a-t-elle déclaré. “Ce que nous voyons actuellement est un exemple clair de la façon dont la stigmatisation contribue à l’épidémie d’obésité à un niveau systémique.”

Elle a fondé son entreprise dans le but d’amener les sociétés pharmaceutiques, les assureurs, les employeurs et les cliniciens de la santé à travailler ensemble pour trouver un modèle de soins durable et accessible pour les patients.

L’obésité est une maladie chronique qui nécessite une attention continue, et à cette fin, “les GLP-1 sont d’une grande aide”, a déclaré Kyle.

“Mais, si l’objectif d’une personne est simplement de perdre du poids en ce moment, elle peut trouver le long terme décevant et que l’argent dépensé pour un court cours de GLP-1 pour perdre du poids est gaspillé”, a ajouté Kyle. « Ces médicaments ne fonctionnent que si vous continuez à les prendre. Tout comme les médicaments contre la tension artérielle ou le diabète.

Après déclarer il ne couvrirait plus les GLP-1, l’Université du Texas a suggéré à ses patients de contacter les fabricants des médicaments pour savoir s’il existe des remises disponibles.

Pour les conditions où la plupart des assurances maladie couvriront le traitement médicamenteux, les sociétés pharmaceutiques proposent généralement des programmes d’assistance aux patients qui aident les gens à accéder aux soins sans débours énormes, a déclaré Kyle.

“Mais pour l’obésité, ces programmes ne sont pas encore généralement disponibles, peut-être en partie parce que la couverture d’assurance est si faible”, a-t-il déclaré.

Par exemple, le coût d’Ozempic sans assurance peut varier d’environ 900 $ à plus de 1 000 $ par mois, selon GoodRx.

Alors que de nombreuses sociétés pharmaceutiques offrent des coupons de réduction qui peuvent être utiles pour réduire la quote-part lorsque le médicament est un avantage couvert par le régime d’un patient, Fitch a noté qu’ils ne sont pas si utiles si le médicament n’est pas couvert.

“Bien que 200 $ de réduction sur le prix semblent formidables, lorsque le médicament coûte plus de mille dollars, il n’aide toujours pas les patients sans couverture”, a-t-elle déclaré.

Pour recevoir un traitement de gestion du poids, elle a déclaré qu’il était essentiel de travailler avec des médecins qui comprennent le paysage complet des médicaments anti-obésité.

«Nous avons des médicaments efficaces qui sont sur le marché depuis longtemps et qui sont généralement couverts», a-t-elle déclaré. “Cela dit, je mettrais fortement en garde contre l’utilisation de médicaments composés, car il y a très peu de contrôle de qualité pour ces produits et aucune donnée de sécurité.”

Travailler avec des prestataires qui offrent également des conseils sur d’autres méthodes non liées à la médecine pour le traitement de l’obésité, telles que l’aide à la nutrition et à l’exercice, est également préférable pour la gestion à long terme de l’obésité.

Kyle a souligné qu’un clinicien qualifié en médecine de l’obésité pourrait être en mesure de vous orienter vers des médicaments beaucoup moins chers que les GLP-1 et qui, pour certaines personnes, peuvent être efficaces.

Trouver un fournisseur qui est prêt à défendre la couverture des médicaments qui vous convient peut vous assurer de recevoir les meilleurs soins possibles.

“[Many] les assureurs-maladie refusent par réflexe la couverture dans l’espoir que les gens abandonneront et qu’ils n’auront pas à payer. N’abandonnez pas l’accès aux outils que vous méritez », a déclaré Fitch. “Il est également important de plaider auprès de votre employeur pour ajouter une couverture.”