L’auto-examen anal a le potentiel d’identifier des lésions qui pourraient être cancéreuses et devrait être promu comme un outil communautaire pour sensibiliser à la nécessité du dépistage du cancer anal, rapportent les enquêteurs d’une étude prospective chez les hommes de minorités sexuelles et les femmes transgenres.
Le cancer anal causé par le virus du papillome humain est beaucoup plus fréquent chez les hommes gays et bisexuels que dans le reste de la population, en particulier chez les personnes vivant avec le VIH. Le dépistage et le traitement des lésions anales précancéreuses réduisent le risque de cancer anal, tandis qu’un traitement précoce du cancer anal lorsque les lésions sont petites entraîne une meilleure réponse au traitement et un traitement moins invasif.
Mais le dépistage du cancer anal n’a pas lieu dans tous les établissements de santé en raison d’un manque de sensibilisation et de capacités. Pour déterminer si les personnes présentant un risque plus élevé de cancer anal pourraient utiliser avec succès les techniques d’auto-examen et évaluer leur acceptabilité, le Dr Alan Nyitray, épidémiologiste spécialisé dans le cancer anal au Medical College of Wisconsin, a mené une étude avec des collègues de Chicago et de Houston.
Glossaire
lésions
Petites éraflures, plaies ou déchirures des tissus. Les lésions du vagin ou du rectum peuvent être des points d’entrée cellulaires pour le VIH.
transgenres
Terme générique désignant les personnes dont l’identité de genre et/ou l’expression de genre diffère du sexe qui leur a été attribué à la naissance.
clinicien
Un médecin, une infirmière ou un autre professionnel de la santé qui s’occupe activement des patients.
étude prospective
Il s’agit d’un type d’étude longitudinale dans laquelle des personnes participent à l’étude et des informations les concernant sont ensuite collectées pendant plusieurs semaines, mois ou années.
L’étude Prevent Anal Cancer Palpation a recruté 714 hommes gays et bisexuels et femmes transgenres à Houston et Chicago entre 2020 et 2022 via les médias sociaux, les amis et la publicité en clinique. L’étude a exclu les personnes ayant déjà reçu un diagnostic d’hémorroïdes, de verrues anales ou de carcinome épidermoïde anal.
Les participants à l’étude ont reçu environ 15 minutes de formation dispensée par un membre du personnel d’une clinique participante sur la manière de réaliser l’auto-examen. Les participants devaient palper toute la région périanale avec un doigt et le canal anal jusqu’à la profondeur de la deuxième articulation de l’index, pour vérifier toute anomalie. Les couples participant à l’étude ont reçu une formation sur la manière de réaliser l’examen les uns sur les autres. Les personnes qui s’auto-examinaient devaient utiliser un miroir ou prendre un selfie pour aider à localiser les anomalies. Les examens duraient généralement environ quatre minutes et les participants recevaient 50 $ pour participer à l’étude.
Les participants à l’étude avaient un âge médian de 40 ans, 98 % étaient des hommes à la naissance, 1,5 % étaient des femmes transgenres et 1,3 % des hommes transgenres. Trente-huit pour cent vivaient avec le VIH. Un peu moins de la moitié (47 %) étaient blancs, non hispaniques, 23 % étaient noirs, non hispaniques, 23 % étaient hispaniques et 4 % étaient asiatiques, non hispaniques.
La plupart des participants (92 %) ont effectué un auto-examen ; 8% ont reçu un examen d’un accompagnateur. Un non-clinicien a formé la plupart des participants (88 %).
Les participants ont subi un examen clinicien pour vérifier les anomalies, afin que le degré de concordance entre l’examen profane et l’examen clinicien puisse être évalué. Les prestataires de soins ont noté au moins une anomalie chez 34 % des participants, le plus souvent des hémorroïdes (46 %) ou des plis, étiquettes ou lambeaux cutanés (47 %).
La sensibilité de l’auto-examen ou de l’examen d’un compagnon – la capacité des participants à identifier une véritable anomalie – était de 59 %. La spécificité de l’auto-examen ou de l’examen d’un compagnon – la capacité des participants à savoir qu’il n’y avait aucune anomalie – était de 80 %. Il y avait peu de différence en termes de précision entre l’auto-examen et celui du compagnon, le type de lésion, le site de la lésion, la dextérité autodéclarée ou le tour de taille.
La concordance entre l’examen du prestataire et l’auto-examen était élevée (0,73) et plus grande si la formation était dispensée par un clinicien (0,85 contre 0,72 pour une formation non-clinicien). La concordance augmentait avec la taille de la lésion. Les participants de plus de 55 ans étaient moins susceptibles d’être en accord avec les prestataires de soins de santé que les participants âgés de 25 à 34 ans. Les participants noirs non hispaniques présentaient un taux de concordance avec les prestataires de soins de santé plus élevé que les participants blancs non hispaniques.
Quatre-vingt-dix pour cent des participants ont décrit le processus d’auto-examen comme facile ou très facile, et 9 % comme difficile ou très difficile. Les participants étaient très susceptibles d’être d’accord sur le fait qu’ils répéteraient l’auto-examen anal à l’avenir (97 %) et 93 % ont déclaré qu’ils consulteraient un médecin s’ils étaient conscients d’une anomalie anale persistante à l’avenir. Soixante-cinq pour cent préféreraient qu’un prochain examen soit effectué par un médecin, mais un tiers ont déclaré qu’ils préféreraient s’auto-examiner.
La taille médiane des lésions détectées dans cette étude était de 3 mm de diamètre. Les tumeurs de stade 1, la forme la plus précoce de cancer anal, mesurent moins de 20 mm de diamètre. Les enquêteurs de l’étude affirment qu’étant donné l’excellent pronostic thérapeutique pour les cancers anaux de moins de 10 mm de diamètre, l’auto-examen est susceptible de réduire la mortalité et la morbidité du cancer anal.
Cependant, les enquêteurs de l’étude montrent également que l’auto-examen ne doit pas être utilisé comme substitut à l’examen du prestataire, puisque 13 % des lésions n’ont pas été détectées lors de l’auto-examen et 13 % des participants ont identifié des caractéristiques dans la région périanale ou le canal anal qui se sont transformées en ne pas être des lésions, provoquant potentiellement une anxiété inutile.
Les enquêteurs recommandent que les prestataires de soins de santé effectuent un examen de base avec tous les patients de minorités sexuelles masculines et transgenres et encouragent un auto-examen régulier afin que les problèmes puissent être portés à l’attention des prestataires de soins de santé le plus tôt possible. Ils ajoutent que l’auto-examen anal pourrait s’avérer un outil communautaire précieux pour sensibiliser à la nécessité du dépistage du cancer anal.
2024-06-05 09:03:12
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