Les candidats à une greffe du foie plus petits attendent jusqu’à 55 jours de plus que les autres receveurs

Points clés à retenir:

• Les candidats à la greffe de foie avec la surface corporelle la plus faible ont attendu 55 jours de plus que ceux avec les BSA les plus élevés.
• Les politiques d’allocation devraient accorder la priorité à l’appariement des petits donateurs avec les petits bénéficiaires.

Les candidats à la greffe du foie de petite taille ont connu des listes d’attente plus longues et des taux de greffe plus faibles, les 25 % des candidats les plus touchés, selon les résultats de l’étude en Chirurgie JAMA.

“En tant que chirurgien transplantologue du foie, j’avais remarqué que les petits candidats sur la liste d’attente semblent attendre plus longtemps pour obtenir une greffe du foie, même s’ils sont en tête de liste”, Catherine E. Kling, MD, MPH, professeur adjoint à la division de chirurgie de transplantation et directeur de programme pour la bourse de chirurgie de transplantation abdominale à l’Université de Washington, a déclaré Healio. “Il est très facile de trouver un foie de taille appropriée pour les grands candidats sur la liste d’attente, mais trouver un petit foie pour les petits candidats peut être très difficile.”

Elle a poursuivi: “C’était quelque chose que nous voulions étudier et quantifier – pour décrire l’ampleur de la disparité et voir si nous pouvions proposer des solutions politiques potentielles pour surmonter la disparité.”

Dans une analyse rétrospective, Kling et ses collègues ont examiné les données de 41 341 donneurs (60,1 % d’hommes ; âge médian, 42 ans) et 84 201 candidats sur liste d’attente (63,8 % d’hommes ; âge médian, 57 ans). Les chercheurs ont apparié les donneurs aux candidats de la liste d’attente en fonction des limites prédéfinies du ratio de surface corporelle (BSA) et ont classé les receveurs en six groupes selon le centile de la BSA.

Les résultats étudiés comprenaient le temps passé sur la liste d’attente, le score MELD attribué et la proportion de patients ayant subi une greffe.

Selon les résultats, les femmes représentaient la majorité des deux plus petits groupes de BSA à 84 % et 61,1 %, respectivement. Pour chaque augmentation du nombre de groupes BSA, le temps d’attente a diminué (234 jours dans le groupe 1 contre 179 jours dans le groupe 6) et la proportion de transplantations a augmenté (46 % contre 57 %). Le score MELD était également le plus bas dans le groupe 1 et augmentait avec l’augmentation de la surface corporelle.

“Les petits candidats, mesurés par la surface corporelle dans cette étude, attendent en fait plus longtemps sur la liste d’attente pour obtenir une greffe de foie”, a déclaré Kling. « Les femmes constituent la majorité des petits candidats, mais ce n’est pas seulement un problème pour les femmes ; les petits hommes sont également touchés.

Sur la base des règles d’allocation, les receveurs des groupes de BSA les plus bas (groupes 1 et 2) et du groupe de BSA le plus élevé (groupe 6) étaient désavantagés avec respectivement 37 %, 7,4 % et 6,8 % de moins de foies alloués. “Nous avons noté que les 25% les plus petits des candidats sur liste d’attente étaient les plus touchés”, a déclaré Kling. “Une solution politique qui dirige les 10% les plus petits des foies vers les 15% les plus petits des candidats a surmonté cette disparité.”

Kling a reconnu qu’il n’est pas certain que la taille ou la surface corporelle soit le meilleur moyen d’identifier les petits candidats et les donneurs avec de petits foies – ou s’il existe une meilleure mesure. “D’autres mesures qui ont été suggérées sont des mesures plus directes de la taille du foie, telles que le volume du foie ou le diamètre antéropostérieur du lobe droit du foie”, a-t-elle noté, “mais ces mesures nécessiteraient une imagerie de chaque donneur et receveur”.

Selon Kling, la communauté des greffes de foie repense actuellement la façon d’attribuer les foies aux candidats sur la liste d’attente. La petite taille est proposée comme facteur à inclure dans le nouveau modèle d’allocation, car cela a été identifié comme un facteur de risque de ne pas obtenir de greffe.

“Trouver un moyen d’identifier de manière appropriée les petits candidats à risque, les donneurs avec de petits foies qui pourraient leur être bénéfiques et faire correspondre les deux est important pour surmonter cette disparité décrite.”