VIENNE — Une intervention comprenant un régime à base de plantes, de l’exercice et des conseils en matière de sommeil et de stress a amélioré la douleur, la raideur et la fonction physique chez les personnes souffrant de genoux et/ou de hanches. arthrose (OA) et syndrome métaboliquechez les patients atteints polyarthrite rhumatoïde (PR), l’activité de la maladie s’est améliorée de manière significative et la consommation de médicaments a été réduite.
Lors du congrès annuel 2024 de l’Alliance européenne des associations de rhumatologie (EULAR), Carlijn Wagenaar, MD, doctorant en immunologie clinique et rhumatologie au centre médical de l’université d’Amsterdam, à Amsterdam, aux Pays-Bas, a présenté les résultats d’une étude de prolongation de 2 ans sur l’arthrose et la PR. et un aperçu des mécanismes biologiques possibles qui sous-tendent l’intervention à base de plantes dans la PR.
“A 2 ans, les patients PR sous PFJ [Plants for Joints] “L’intervention a entraîné une amélioration significative de l’activité de la PR, et ces résultats ont été maintenus 2 ans après la fin du programme”, a rapporté Wagenaar.
“Certaines améliorations initiales de la composition corporelle et des résultats métaboliques ont également été maintenues à la fin de la phase de prolongation de 2 ans, et il y a eu une nette diminution de l’utilisation de médicaments antirhumatismaux”, a-t-elle poursuivi.
Chez les patients souffrant d’arthrose, Wagenaar a déclaré que l’intervention PFJ a amélioré la douleur, la raideur et la fonction physique chez les personnes souffrant d’arthrose du genou et/ou de la hanche et du syndrome métabolique. « Au cours de l’étude de prolongation de 2 ans, ces effets ont été maintenus et nous avons constaté des changements durables dans la composition corporelle et une diminution des médicaments hypocholestérolémiants. Le programme a également été très bien accepté ; l’étude montre le maintien à long terme des effets cliniquement pertinents. “.
L’intervention a mené à une amélioration significative du score de l’indice d’arthrose de l’ouest de l’Ontario et des universités McMaster (WOMAC)
Dans le Essai contrôlé randomisé sur l’OA, 64 personnes souffrant d’arthrose de la hanche et/ou du genou et d’un syndrome métabolique ont été randomisées pour recevoir l’intervention PFJ ou les soins habituels (groupe témoin sur liste d’attente). Au total, 62 participants (y compris ceux du groupe témoin précédent) ont participé à l’étude d’efficacité à long terme, et 44 disposaient de données de suivi de 2 ans à des fins d’analyse. Vingt participants ont abandonné, la plupart étant inaccessibles ou trop occupés.
“Le programme PFJ est un programme théorique et pratique dans lequel les gens apprennent et suivent un régime alimentaire complet à base de plantes, et reçoivent des conseils sur la gestion du sommeil, du stress et de l’exercice”, a déclaré Wagenaar.
Le programme a duré 16 semaines avec des séances de groupe de 6 à 12 participants. Le régime était une version à base de plantes des directives diététiques néerlandaises, mettant l’accent sur les aliments non transformés. Il était riche en grains entiers, légumineuses, noix, graines, fruits et légumes, mais sans restriction calorique et les participants avaient un contact individuel avec un diététiste. Les conseils en matière d’exercice suivaient les directives néerlandaises en matière d’exercice, qui conseillent 150 minutes d’exercice modéré à intense par semaine, ainsi que des exercices de force musculaire deux fois par semaine, a noté Wagenaar.
L’étude de suivi de 2 ans impliquait des visites semestrielles et six webinaires favorisant l’adhésion par an, ainsi que des newsletters mensuelles. Les chercheurs ont également surveillé les changements dans l’intensité des médicaments (classés comme « augmenté », « stable » ou « diminué/arrêté ») entre le début de l’intervention PFJ et la fin de l’étude de prolongation de 2 ans, et ils ont été regroupés en médicaments contre la douleur. , la tension artérielle, le glucose et le cholestérol.
Les participants ont été encouragés à essayer d’éviter de modifier leurs médicaments pendant la phase d’intervention, mais ils ont pu le faire pendant l’étude de prolongation de deux ans, a déclaré Wagenaar. En fait, les chercheurs ont activement surveillé et quantifié les changements de médicaments entre le début de l’intervention PFJ et la fin de la période de suivi de 2 ans.
Les patients dans le Essai de 16 semaines avaient en moyenne 64 ans, 84 % étaient des femmes et leur indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 33 kg/m2. Au total, 73 % souffraient d’arthrose du genou et 78 % d’arthrose de la hanche, et leur score WOMAC moyen était de 38,2, indicatif d’une arthrose modérée à sévère.
Chez les participants ayant terminé l’étude de prolongation de 2 ans, le critère de jugement principal (score WOMAC pour la rigidité moyenne et la fonction physique) a montré une amélioration significative de −9,1 (IC à 95 %, de −12,8 à −5,3 ; P.
“En examinant les composants individuels du score WOMAC – douleur, raideur et fonction physique – nous avons constaté qu’ils s’étaient tous améliorés de manière significative à la fin de la phase d’extension de 2 ans”, a rapporté Wagenaar.
Elle a ajouté qu’après 2 ans, il y avait des améliorations significatives de la perte de poids (de 94,9 à 92,1 kg), de l’IMC (de 33,3 à 32 kg/m2) et du tour de taille (de 110 à 106,7 cm).
À la fin de l’essai et à 1 an de l’étude de prolongation, des améliorations significatives ont été constatées A1cglycémie à jeun, et cholestérol des lipoprotéines de basse densitémais à 2 ans, ceux-ci n’étaient plus significatifs.
En ce qui concerne l’utilisation de médicaments, Wagenaar a indiqué que, dans l’ensemble, il n’y avait aucun changement net dans l’utilisation de médicaments contre la douleur, les hypoglycémiants ou les médicaments. hypertension médicaments, mais 44 % des patients prenant des médicaments hypocholestérolémiants ont pu réduire leur dose ou les arrêter.
Amélioration du score d’activité de la maladie 28 (DAS28) et réduction des médicaments dans la PR
En se tournant vers le étude de l’intervention chez les patients atteints de PR, 77 personnes (DAS28 ≥ 2,6 et ≤ 5,1, maladie légère à modérée) ont été randomisées pour recevoir soit l’intervention PFJ en plus des soins habituels, soit uniquement les soins habituels (groupe témoin). Parmi eux, 48 (62 %) des groupes d’intervention et de contrôle ont également complété le suivi de 2 ans. Les détails de l’intervention PFJ et de l’étude d’extension pour la PR étaient les mêmes que pour le groupe de patients arthrosiques.
Wagenaar a expliqué comment ils ont tenté d’individualiser la partie exercice du programme. “Nous avons remarqué que de nombreux patients atteints de PR demandaient trop à leur corps, alors qu’en revanche, ceux atteints d’arthrose étaient trop hésitants”, a-t-elle déclaré. “Nous avons décidé de nous concentrer sur les barrières physiques des gens et nous voulions les protéger. Parfois, les gens avaient besoin de bouger davantage, et à d’autres moments, nous devions leur dire de ralentir. Souvent, nous avons conseillé aux gens de bouger davantage en intégrant faire de l’exercice dans leur vie quotidienne.
À l’instar de l’étude sur l’arthrose, il a été demandé aux patients d’essayer d’éviter de modifier leurs médicaments l’étude de 16 semaines. “Dans l’étude de prolongation, ils ont été encouragés à réduire leur médication en collaboration avec leur rhumatologue”, a expliqué Wagenaar, qui a surveillé tout changement.
Les différences ont été quantifiées selon les groupes de médicaments comprenant les médicaments contre les rhumatismes, ainsi que les médicaments contre la douleur, la tension artérielle, les hypoglycémiants et le cholestérol, et les changements ont été classés comme augmentés, stables ou diminués/arrêtés.
Là encore, les participants étaient majoritairement des femmes (92 %) avec un âge moyen de 55 ans, un IMC de 26 kg/m2 et un DAS28 de 3,85 au départ. Les raisons d’abandon étaient similaires à celles de l’arthrose, et plus de 85 % des participants prenaient des médicaments.
Au cours de la période d’essai de 16 semaines, le DAS28 a davantage changé chez les participants à l’intervention que chez les témoins, et après 2 ans de suivi, le DAS28 était significativement inférieur à la valeur initiale avec une différence moyenne de -0,9 (IC à 95 %, -1,2 à −0,6 ; P.
“En comparaison avec la littérature, la baisse du DAS28 était similaire à celle observée avec les médicaments, c’est donc une réduction très significative”, a fait remarquer Wagenaar.
Le nombre moyen d’articulations sensibles a chuté de 3 à 0, et les composantes de santé générale du DAS28 se sont améliorées de manière significative au cours de l’intervention et au cours du suivi de 2 ans, alors qu’il n’y avait pas de différence significative dans le taux de sédimentation érythrocytaire déjà faible et le nombre d’articulations enflées par rapport avec ligne de base. La protéine C-réactive (CRP) est passée de 3,2 à 1,3 mg/L au cours du suivi de 2 ans. Les lipoprotéines de haute densité ont augmenté de 1,6 à 1,8 mmol/L.
Au total, 44 % des personnes utilisant des médicaments antirhumatismaux ont diminué ou arrêté leur traitement après la prolongation de 2 ans.
Wagenaar a ajouté que les résultats des groupes de discussion suggéraient que « les participants étaient très enthousiastes à l’égard du programme, même s’il impliquait en grande partie un changement de mode de vie, et cela se reflète dans nos faibles taux d’abandon après l’essai et la prolongation d’un an ». [20% for OA and RA]” Il y a eu davantage d’abandons au cours de la deuxième année de la prolongation.
Dans une interview avec Actualités médicales Medscape, Wagenaar a expliqué pourquoi elle estimait que le programme avait été si bien accueilli. “Les participants au programme avaient l’impression d’avoir plus de contrôle sur leur maladie et se sentaient écoutés.”
Mécanismes qui sous-tendent le PFJ
Wagenaar et ses collègues ont également cherché à déterminer les mécanismes possibles sous-tendant les effets cliniques du régime alimentaire à base de plantes sur la PR. “Avec la PR, nous avons l’hypothèse d’une origine muqueuse, qui suggère que la PR se déclenche au niveau de la muqueuse. [of the gut] chez les individus génétiquement prédisposés, et cela se transfère par conséquent à la synoviale [fluid in] articulations”, a-t-elle déclaré.
“En plus de cela, nous savons que les fibres protègent notre barrière intestinale et réduisent donc l’inflammation. L’intervention PFJ est un programme très riche en fibres, donc notre hypothèse est qu’elle pourrait aider [strengthen] la barrière”, a-t-elle expliqué.
Wagenaar et ses collègues ont collecté des échantillons fécaux de patients et mesuré le albumine et de la calprotectine, qui sont tous deux des indicateurs de la fonction de barrière intestinale. Les chercheurs ont analysé les données métabolomiques et ont découvert que l’albumine fécale – considérée comme un marqueur de l’intégrité de la barrière intestinale – diminuait de manière significative dans le groupe d’intervention. Chez les patients atteints de PR, cette amélioration correspondait à une amélioration du DAS28, les chercheurs rapporté sur une affiche lors de la réunion.
“Les patients qui ont présenté la plus grande amélioration de leur fonction de barrière intestinale ont également montré la plus grande amélioration du score DAS28, ce qui suggère un lien possible entre l’amélioration de la barrière intestinale et les effets cliniques.”
Ils n’ont identifié aucun changement dans la calprotectine, un marqueur de l’inflammation, mais Wagenaar a déclaré que cela pourrait changer plus tard. “Nous avons constaté que chez les personnes bénéficiant de l’intervention, à 4 mois, la CRP n’était pas réduite, mais qu’elle l’était un an plus tard.”
Le métabolite lenticine, un biomarqueur de la consommation de lentilles considéré comme protecteur contre l’inflammation et la différenciation ostéoclastique, a également augmenté. Le tryptophane a également été réduit chez les personnes bénéficiant de l’intervention PFJ.
Fernando Estevez-Lopez, PhD, scientifique du sport à l’Université Harvard de Boston, spécialisé dans l’activité physique et le changement de comportement chez les patients rhumatologiques, a co-modéré la séance et a fait remarquer que « dans cette étude, ils ont fait un travail brillant en encourageant les participants. pour suivre le programme. La conception et les méthodes étaient vraiment bonnes – la taille de l’échantillon était bonne et ils ont suivi les gens. De plus, ces chercheurs viennent de Reade. [a medical research center in Amsterdam University Medical Center] où ils sont bien connus pour appliquer les résultats de leurs recherches à la clinique”, a-t-il déclaré.
“En termes d’activité physique, nous entendons vraiment augmenter le temps passé à bouger, par exemple, faire des activités douces comme la marche, ou changer de comportement chez les personnes atteintes d’arthrose et de PR. Nous ne voulons pas qu’elles aient plus de douleur le lendemain.”
Wagenaar a déclaré avoir reçu une subvention de ZonMw (Organisation néerlandaise pour la recherche et le développement en santé). Elle et ses collègues détiennent des actions dans Plants for Health, une société à responsabilité limitée. Estevez-Lopez a déclaré n’avoir aucune divulgation pertinente.
2024-06-18 12:03:47
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