Recherche par une équipe qui comprend deux professeurs de la École de médecine de l’Université du Colorado peut changer le paradigme de traitement pour les patients atteints d’œsophagite à éosinophiles (EoE), une affection allergique qui provoque une inflammation chronique de l’œsophage pouvant entraîner un rétrécissement et un dysfonctionnement de l’œsophage.
Glenn FurutaMD, professeur de gastro-entérologie pédiatrique, hépatologie et nutritionet Paul Ménard KatcherMD, professeur agrégé de gastro-entérologie, a aidé à diriger l’étude multisite financée par les National Institutes of Health (NIH) qui montre qu’un régime d’élimination à un seul aliment – un régime dans lequel les produits laitiers sont éliminés – est tout aussi efficace que le régime d’élimination standard à six aliments pour obtenir une rémission chez les éosinophiles oesophagite. Le papier était publié aujourd’hui dans Lancet Gastroentérologie et hépatologie.
“L’œsophagite à éosinophiles est une maladie chronique qui affecte les enfants et les adultes”, explique Furuta. “Il provoque des problèmes importants de dysfonctionnement alimentaire chez les jeunes enfants et, chez les adultes, des problèmes de blocage et d’impaction des aliments, ainsi que des problèmes de déglutition. L’EoE est classiquement considérée comme une maladie allergique déclenchée par des allergènes alimentaires, il y a donc beaucoup d’intérêt à essayer de supprimer les aliments de l’alimentation pour les traiter.
Le problème avec cette approche, dit Furuta, est qu’il n’y a pas de test pour identifier facilement quel allergène alimentaire provoque l’EoE chez un patient donné. Les gastro-entérologues commencent généralement le traitement en supprimant les six allergènes alimentaires les plus courants – produits laitiers, blé, œufs, soja, poisson/crustacés et cacahuètes/noix – puis en les réintroduisant un par un pour voir lequel déclenche l’inflammation. C’est une approche qui nécessite de multiples endoscopies pour identifier la cause précise de l’EoE, et qui présente une diminution significative de la qualité de vie des patients qui doivent limiter sévèrement leur alimentation en plus de subir une série de tests invasifs.
À la recherche d’options moins drastiques
En collaboration avec le Consortium of Eosinophilic Gastrointestinal eosinophiLic disease Researchers (CEGIR) dirigé conjointement par la CU School of Medicine et le Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Furuta et Menard-Katcher ont commencé à rechercher une option de traitement diététique moins drastique pour l’EoE. Sachant que les produits laitiers sont l’allergène le plus courant responsable de la maladie, ils ont construit un essai clinique pour des adultes âgés de 18 à 60 ans avec une EoE active. La moitié des participants ont suivi le régime standard d’élimination de six aliments pendant six semaines, et l’autre moitié n’a éliminé que les produits laitiers au cours de la même période.
À la fin de l’essai de près de trois ans, les chercheurs ont découvert que la rémission histologique était statistiquement la même dans les deux groupes. Trente-quatre pour cent des participants ont eu une rémission en éliminant uniquement les produits laitiers, ce qui indique que cette méthode est une thérapie diététique initiale acceptable pour l’EoE.
« Nous avons commencé par dire : ‘Faut-il éliminer autant d’aliments ? Est-il nécessaire d’aller jusqu’au bout pour éliminer les six aliments, ou pouvons-nous commencer par l’allergène le plus courant, puis si cela n’est pas efficace, passer au régime d’élimination des six aliments ? “, Dit Furuta, qui est travailler avec d’autres chercheurs du CEGIR sur une étude similaire chez des patients pédiatriques EoE. “Il s’agissait d’adopter une approche très pratique pour résoudre un problème très préoccupant.”
Alternative aux médicaments
Les autres traitements de l’EOE comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons, les stéroïdes topiques et les médicaments biologiques coûteux, qui ont tous des effets secondaires. La thérapie diététique est préférable, dit Menard-Katcher, mais l’élimination de six aliments peut être intimidante, surtout pour les enfants. Travaillant avec des groupes de défense des patients ainsi qu’avec le NIH, les chercheurs se sont efforcés de créer un essai convivial qui se traduirait par un chemin plus facile vers la rémission pour plus de patients.
«Nous avons beaucoup de patients qui aimeraient suivre une thérapie diététique, si cela leur permet d’éviter l’utilisation de médicaments chroniques», déclare Menard-Katcher. “Mais le régime d’élimination des six aliments présente de nombreux inconvénients. Vous parlez d’éliminer beaucoup d’aliments que les gens mangent très couramment. Ensuite, vous ajoutez à cela le fardeau des endoscopies répétées pour essayer d’identifier le ou les déclencheurs, sachant que vous pourriez également ne pas identifier ces déclencheurs. Il est beaucoup plus facile pour un patient d’entendre qu’il devra peut-être essayer d’éliminer les produits laitiers comme traitement de première ligne plutôt que les produits laitiers, le blé, les œufs, le soja, les noix et les fruits de mer. »
La force de la recherche gastro-intestinale
La nouvelle étude est non seulement une aubaine pour les patients atteints d’EoE et les médecins qui les traitent ; c’est également la preuve des atouts de la recherche et du traitement de l’EoE et des maladies gastro-intestinales similaires sur le campus médical CU Anschutz. Cela inclut le Programme des maladies éosinophiles gastro-intestinales à Hôpital pour enfants du Coloradoun programme multidisciplinaire qui accueille actuellement des patients d’environ 40 États qui se rendent à la clinique pour des études de recherche et des soins multidisciplinaires.
“Nous nous sentons très chanceux car juste de l’autre côté du campus, le Dr Menard-Katcher et son équipe sont là du côté adulte pour nous permettre de faire la transition de nos patients locaux vers”, déclare Furuta, directeur du programme sur les maladies éosinophiles gastro-intestinales et chef de section du Digestive Institut de santé du Colorado pour enfants. « Sur le plan institutionnel, sur ce campus, nous avons une équipe fantastique qui contribue à façonner le domaine.
Journal
The Lancet Gastro-entérologie et hépatologie
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