Les résultats du grand essai international ont été publié dans le BMJ.
Les chercheurs ont découvert que l’utilisation d’un type de thérapie liquidienne lors d’une chirurgie intestinale majeure planifiée ne réduisait pas les infections par la suite. Cela augmente cependant le risque d’arythmies (rythmes cardiaques anormaux). En raison de ces résultats, ils recommandent d’éviter l’utilisation systématique de cette technique pour ces patients.
L’essai a impliqué près de 2 500 patients de 11 pays. Elle était dirigée par le professeur Rupert Pearse de l’Université Queen Mary de Londres. Le professeur Mark Edwards de l’hôpital universitaire de Southampton (UHS) a contribué à diriger l’essai et à coordonner la publication du BMJ.
Chirurgies majeures
Plus de 300 millions d’interventions chirurgicales majeures sont pratiquées chaque année dans le monde. Les interventions chirurgicales à haut risque peuvent entraîner des problèmes médicaux à court ou à long terme. Au Royaume-Uni, plus de 50 000 patients âgés de plus de 50 ans subiraient chaque année une intervention chirurgicale majeure aux intestins. Après une intervention chirurgicale, environ un tiers de ces patients développent une infection nosocomiale. Beaucoup de ces patients mourront quelques mois après l’intervention chirurgicale.
Des études antérieures de moindre envergure avaient suggéré qu’une approche de thérapie fluidique utilisant une surveillance cardiaque avancée pourrait réduire les complications après une intervention chirurgicale majeure. Cet essai clinique mondial visait soit à recommander le traitement s’il était bénéfique, soit à le retirer de l’utilisation courante s’il était inefficace ou nocif.
Recherche à grande échelle
L’essai était connu sous le nom d’OPTIMIZE II. Des patients subissant d’importantes opérations planifiées sur l’intestin ont participé dans 55 hôpitaux du monde entier. Ils étaient tous âgés de plus de 65 ans et souffraient de pathologies à long terme pouvant augmenter les risques liés à la chirurgie. La moitié ont été assignées au hasard pour recevoir le traitement, pendant et quatre heures après l’intervention chirurgicale. L’autre moitié a reçu les soins habituels, sans surveillance du débit cardiaque, à titre de comparaison.
Ceux qui ont reçu le traitement ont reçu des liquides dans leurs veines par goutte-à-goutte, parallèlement à une perfusion d’inotrope à faible dose. Leur cœur était constamment surveillé et la quantité de sang pompée était utilisée pour déterminer la quantité de liquide qui leur était administrée. Les inotropes sont des médicaments qui modifient la force de contraction du muscle cardiaque et sont utilisés pour réguler le flux sanguin. Les complications telles que les infections, les problèmes cardiaques ou les problèmes rénaux ont été suivies pendant 30 jours après leur adhésion.
Souligner les problèmes de sécurité
Cet essai a révélé que l’approche thérapeutique plus avancée ne faisait aucune différence sur le risque d’infection suite à une chirurgie intestinale majeure planifiée. Cependant, l’étude a révélé que davantage de patients du groupe de traitement présentaient des rythmes cardiaques anormaux juste après la chirurgie, probablement dus au traitement inotrope. Les chercheurs affirment donc que l’utilisation systématique de cette technique dans ces circonstances doit être évitée.
Le professeur Rupert Pearse, consultant en médecine de soins intensifs à Queen Mary, était l’enquêteur en chef de l’essai. Il a déclaré : « Nous sommes ravis de terminer cet essai international qui met fin à un débat controversé de plusieurs décennies entre médecins sur la manière de soigner les patients subissant une intervention chirurgicale majeure. Nos résultats guideront le traitement de dizaines de milliers de patients chaque année.
Le professeur Edwards est consultant en anesthésie et médecine périopératoire à l’UHS et chercheur au NIHR Southampton Biomedical Research Centre. Il a déclaré : « Il s’agit d’un formidable effort international visant à obtenir des preuves de haute qualité sur cette intervention, après des décennies d’incertitude. Bien que l’approche que nous avons testée ne se soit malheureusement pas révélée bénéfique, nous disposons désormais d’informations claires qui pourraient soutenir des recommandations pratiques ayant un impact sur plusieurs milliers de personnes. de patients opérés chaque année. »
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