Les clés de la prise en charge du diabète gestationnel en pharmacie

Se développant chez les femmes pendant la grossesse et différant du diabète préexistant ou prégestationnel, le diabète gestationnel peut affecter jusqu’à 10% des grossesses aux États-Unis chaque année.¹ Bien que les femmes atteintes de diabète gestationnel voient généralement leur glycémie revenir à la normale après l’accouchement, environ 50 % de ces patientes développeront un diabète de type 2.¹

Les patientes atteintes de diabète gestationnel présentent un risque accru d’hypertension pendant la grossesse. Les bébés de mères atteintes de diabète gestationnel sont plus à risque de problèmes¹ comme un gros poids à la naissance (9 lb ou plus) et un accouchement difficile, une hypoglycémie, une naissance prématurée et un diabète de type 2 plus tard dans la vie.

Pour diagnostiquer le diabète gestationnel, un test de provocation au glucose est effectué entre 26 et 28 semaines de grossesse. Le patient boit une boisson glucosée et se fait prélever du sang 1 heure plus tard. Les femmes dont le test est positif auront généralement besoin d’un test de tolérance au glucose. Une boisson au glucose plus grande ou plus concentrée est consommée et du sang est prélevé 1, 2 et 3 heures après. Sur la base des résultats, le fournisseur de soins de santé peut suggérer des changements alimentaires suivis d’un nouveau test dans plusieurs semaines. Si 2 lectures ou plus sont anormales, la patiente recevra un diagnostic de diabète gestationnel.²

Le traitement du diabète gestationnel peut inclure des changements alimentaires et d’exercices recommandés par le fournisseur de soins de santé du patient, ainsi que des tests de glycémie et des injections de médicaments ou d’insuline.¹ L’American Diabetes Association recommande les taux de glycémie cibles suivants pendant la grossesse³:

• Avant les repas/à jeun : ≤ 95 mg/dL
• Une heure après un repas : ≤ 140 mg/dL
• Deux heures après un repas : ≤ 120 mg/dL

“Je pense qu’il est important de se rappeler qu’avec la population gestationnelle, c’est probablement leur première exposition au diabète, donc tout est nouveau pour eux – et probablement accablant, en plus d’être enceinte”, a déclaré Stephanie Redmond, PharmD, CDE, BC -ADM, fondateur et vice-président de DrStephanie’s. Alors que les patients atteints de diabète préexistant peuvent avoir besoin d’aide pour gérer leurs doses d’insuline, ceux atteints de diabète gestationnel “repartent de zéro avec le comptage des glucides, la façon d’injecter l’insuline et l’éducation générale au diabète avec des objectifs”, a ajouté Redmond.

Redmond a offert 5 conseils aux pharmaciens pour aider les patientes à gérer le diabète gestationnel.

1. Insistez sur l’importance de l’observance des médicaments et/ou de l’insuline.

“L’adhésion aux médicaments est plus vitale et importante dans cette population”, a-t-elle déclaré. « Cela a des implications à court terme et graves ; adhérer correctement aux médicaments et / ou à l’insuline peut signifier des résultats radicalement différents pour leurs bébés dès la naissance.

2. Prenez plus de temps pour vous assurer que les patients prennent l’insuline et comprennent la technique d’injection, le stockage et le moment appropriés.

Les pharmaciens peuvent également conseiller les patients sur la gestion de l’hypoglycémie. “Cela vaut peut-être la peine de passer un appel téléphonique de suivi si vous constatez qu’ils ne remplissent pas leur insuline à temps”, a expliqué Redmond. « Définissez des attentes selon lesquelles ils auront probablement besoin d’augmenter les doses d’insuline au fil du temps, ce qui est normal. N’oubliez pas que c’est probablement écrasant, donc chaque élément d’éducation fait une différence significative.

3. Encouragez les patients à utiliser un glucomètre continu (CGM) si leur assurance le paie.

Les pharmaciens peuvent aider les patients à accéder à un coupon FreeStyle Libre, qui a une quote-part de 0 $ pour un essai de 14 jours. Après cela, si l’assurance ne paie pas le Libre, un coupon automatique peut être appliqué afin que le patient paie 75 $ pour un approvisionnement d’un mois de 2 capteurs. Étant donné que les CGM sont dispensés dans la plupart des pharmacies, les pharmaciens doivent se familiariser avec la façon d’appliquer le CGM et son fonctionnement afin de mieux aider les patients.

4. Renseignez-vous sur les compléments alimentaires.

“Considérez que vous pouvez être une ressource pour leurs questions sur les compléments alimentaires”, a ajouté Redmond. Une source recommandée pour cette éducation est un article récent publié dans Frontières en La nutritionn en avril 2022.⁴

5. Passez du temps avec vos patients.

Les pharmaciens sont des experts reconnus en matière de médicaments, mais Redmond a déclaré que certains des moments les plus précieux passés avec des patientes atteintes de diabète gestationnel étaient des moments où elle était en mesure de fournir des conseils sur les conseils diététiques ou l’abordabilité des médicaments, et plus encore comme une “oreille attentive à leurs frustrations”. dit-elle. “Parfois, c’est le temps le plus précieux que vous puissiez passer avec eux.”

Références

1. Diabète gestationnel. CDC. Mis à jour le 10 août 2021. Consulté le 10 octobre 2022. https://www.cdc.gov/diabetes/basics/gestational.html
2. Test de tolérance au glucose. Association américaine de grossesse. Consulté le 10 octobre 2022. https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-health-wellness/glucose-tolerence-test/
3. Diabète gestationnel et bébé en bonne santé ? Oui. Association américaine du diabète. Consulté le 10 octobre 2022. https://diabetes.org/diabetes/gestational-diabetes
4. Ibrahim I, Bashir M, Singh P, Al Khodor S, Abdullahi H. L’impact de la supplémentation nutritionnelle pendant la grossesse sur l’incidence du diabète gestationnel et le contrôle de la glycémie. Écrou avant. 2022;9:867099. doi:10.3389/fnut.2022.867099