29 décembre 2024 – WASHINGTON – Mohammad Rasekhi MD, Sheila Busheri, Southern California Medical Center (SCMC) et R & B Medical Group Inc., faisant affaire sous le nom d’Universal Diagnostic Laboratories (UDL) (collectivement, les défendeurs), ont accepté de payer 10 millions de dollars pour résoudre les allégations selon lesquelles ils auraient soumis de fausses demandes à Medicare et au programme Medicaid de Californie, connu sous le nom de Medi-Cal, découlant d’allégations de versement de pots-de-vin et d’auto-références. Les accusés sont tous basés dans le sud de la Californie. Rasekhi est le fondateur et médecin-chef du SCMC et copropriétaire de l’UDL. Busheri est le PDG de SCMC et le copropriétaire et PDG d’UDL. SCMC est un centre de santé agréé par le gouvernement fédéral qui exploite six cliniques dans le sud de la Californie. L’UDL est un laboratoire de référence et ésotérique du sud de la Californie.
Les États-Unis ont allégué que les défendeurs avaient sciemment soumis ou provoqué la soumission de fausses réclamations à Medicare et Medi-Cal en (a) payant des pots-de-vin aux commerçants pour orienter les bénéficiaires de Medicare et Medi-Cal vers les cliniques SCMC, en violation de la loi anti-pots-de-vin ( AKS), (b) verser des pots-de-vin à des cliniques tierces sous la forme de loyers supérieurs au marché, de services gratuits et à prix réduits au personnel de la clinique et d’annulations de soldes dus par les patients et le personnel de la clinique en échange d’une référence à Medicare et les bénéficiaires Medi-Cal à l’UDL pour des tests de laboratoire en violation de l’AKS et (c) renvoyer les bénéficiaires de Medicare et Medi-Cal des cliniques SCMC à l’UDL pour des tests de laboratoire en violation de l’interdiction de la loi Stark contre les auto-références.
L’AKS interdit aux parties qui participent à des programmes fédéraux de soins de santé d’offrir ou de payer sciemment et volontairement une rémunération en échange de l’orientation d’une personne vers ou de l’organisation de la fourniture de tout article ou service pour lequel un paiement est effectué par un programme fédéral de soins de santé. . De même, la loi Stark, également connue sous le nom de loi sur l’auto-référence des médecins, interdit aux médecins d’orienter des patients vers des « services de santé désignés » payables par Medicare ou Medicaid auprès d’entités avec lesquelles le médecin ou un membre de sa famille immédiate a une relation financière. , sauf exception. Les « services de santé désignés » comprennent les « services de laboratoire clinique ». Le respect de l’AKS et de la loi Stark sont des conditions de paiement dans le cadre des programmes fédéraux de santé.
« Les systèmes de pots-de-vin et d’auto-référence risquent d’altérer le jugement des prestataires de soins de santé et de diminuer la fiabilité des soins qu’ils prodiguent » a déclaré le procureur général adjoint principal Brian M. Boynton, chef de la division civile du ministère de la Justice.. “Cette résolution confirme l’engagement du ministère à garantir que les bénéficiaires de Medicare et Medicaid reçoivent des soins qui ne soient pas entachés par les intérêts financiers des prestataires.”
“Les prestataires qui exploitent les programmes Medicare, Medicaid et TRICARE pour leur gain financier personnel seront tenus responsables en vertu de la False Claims Act”, a déclaré le procureur américain Martin Estrada pour le district central de Californie. « Cette résolution importante témoigne de notre engagement inébranlable à garantir l’intégrité des programmes de soins de santé financés par le gouvernement fédéral. »
“On s’attend à ce que les prestataires qui reçoivent des fonds des programmes Medicare et Medicaid respectent la loi et opèrent avec intégrité”, » a déclaré l’agent spécial par intérim en charge Eric Larson du Bureau de l’Inspecteur général du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS-OIG).. « Ce règlement rappelle que le HHS-OIG s’engage à travailler avec nos partenaires chargés de l’application des lois pour tenir pour responsables les prestataires qui exploitent les programmes de santé financés par les contribuables pour leur propre gain personnel. »
“Le règlement annoncé met fin aux stratagèmes des accusés visant à frauder les programmes fédéraux de soins de santé, y compris le programme TRICARE du ministère de la Défense”, » a déclaré l’agent spécial en charge Bryan D. Denny du bureau de l’inspecteur général du ministère de la Défense, du bureau extérieur du Service d’enquête criminelle de la Défense (DCIS).. « Cette affaire souligne l’engagement du DCIS à travailler avec ses partenaires pour tenir pour responsables ceux qui fraudent TRICARE, en particulier dans les cas où les activités illicites présumées mettent en danger les soins aux patients. »
Medicaid est financé conjointement par les États et le gouvernement fédéral. L’État de Californie a payé une partie des réclamations Medicaid en cause et recevra environ 4 millions de dollars du règlement.
Le règlement annoncé jeudi dernier résout, en partie, les réclamations déposées dans le cadre de la qui tam ou les dispositions de dénonciation de la False Claims Act par Ferzad Abdi, Julia Butler, Jameese Smit et Karla Solis, qui étaient d’anciens employés ou dirigeants de SCMC et d’UDL. Le qui tam les dispositions permettent à une partie privée appelée « relator » d’intenter une action au nom des États-Unis et de recevoir une partie de tout recouvrement. Les relations qui tam le cas est sous-titré États-Unis ex rel. Abdi c. RasekhiN° 18-cv-03966 (CDCA). Parallèlement à cette annonce, les proches ont conclu un règlement distinct avec les défendeurs pour un montant de 5 millions de dollars afin de résoudre des allégations supplémentaires dans leur affaire. qui tam plainte. Les États-Unis et l’État de Californie ont refusé d’intervenir sur ces allégations et n’étaient pas partie à l’accord séparé. La part des proches dans les deux règlements n’a pas encore été déterminée.
La résolution obtenue dans cette affaire est le résultat d’un effort coordonné entre la division du contentieux commercial de la division civile, la section des fraudes, le bureau du procureur américain du district central de Californie et le ministère de la Justice de Californie, avec l’aide du HHS-OIG.
L’enquête et la résolution de cette affaire illustrent l’accent mis par le gouvernement sur la lutte contre la fraude en matière de soins de santé. L’un des outils les plus puissants dans cet effort est le False Claims Act. Les astuces et les plaintes de toutes sources concernant des fraudes, des gaspillages, des abus et une mauvaise gestion potentiels peuvent être signalées au HHS au 800-HHS-TIPS (800-447-8477).
Le procureur Samson Asiyanbi, de la section des fraudes de la division civile, et le procureur adjoint des États-Unis, Jack Ross, du district central de Californie, se sont occupés de l’affaire.
Les réclamations résolues par le règlement ne sont que des allégations. Aucune responsabilité n’a été déterminée.
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