Un plaidoyer vigoureux est un principe fondamental de la mission du Département de pédiatrie de l’UW. Vivek Balasubramaniam, M.D.professeur agrégé, Division de pneumologie et de médecine du sommeil, participe activement aux efforts de plaidoyer du département et a joué un rôle déterminant dans l’organisation d’un récent grand tour de pédiatrie (PGR) dans lequel Shetal Shah, MD, pédiatre et néonatologiste au New York Medical College Maria Fareri Children’s Hospital, a mis en évidence plusieurs problèmes de plaidoyer qui nécessitent l’attention des pédiatres.
Dans son allocution du 29 septembre «Mise à jour sur les questions de défense des intérêts fédéraux : ce que les pédiatres doivent savoir“, Shah a inclus son examen et son explication d’une série de problèmes importants pour les pédiatres et leurs familles de patients. Ils comprenaient la réinscription à Medicaid, la baisse des vaccinations infantiles, le remboursement des vaccinations et le financement du programme de remboursement des prêts de la Health Resources and Services Administration (HSRA) pour les professionnels de la santé dans les zones de pénurie. Vous trouverez ci-dessous un examen de ces sujets, ainsi que des explications supplémentaires de Balasubramaniam.
Réinscription à Medicaid
Plus de 41 millions d’enfants sont inscrits à Medicaid et M-CHIP. Ils représentent plus de 45 % des bénéficiaires de Medicaid. Il est probable que la plupart des pédiatres ont des patients qui dépendent de ces programmes pour les soins de santé. Pendant la pandémie, la déclaration d’un Urgence de santé publique pour COVID-19 a été faite le 31 janvier 2020. Elle a été renouvelée plusieurs fois tout au long de 2020, 2021 et jusqu’en 2022. Renouvelée pour la dernière fois le 13 octobre 2022, pour 90 jours, cette prolongation se termine le 11 janvier 2023, en attendant un autre renouvellement. La déclaration d’urgence de santé publique permet aux hôpitaux de disposer de flexibilités essentielles pour fournir les soins nécessaires et de minimiser les perturbations d’un système de prestation de soins de santé “de plus en plus fragile”, selon l’American Hospital Association.
En raison de cette déclaration due au COVID-19, le gouvernement fédéral a modifié l’exigence de réinscription annuelle pour les participants à Medicaid. Plutôt que d’être tenus de se réinscrire chaque année, les participants ont été autorisés à renoncer à cette exigence de réinscription annuelle pendant la durée de l’urgence de santé publique COVID-19, qui approche maintenant de trois ans. Cependant, il est probable que les protocoles d’inscription à Medicaid reviendront aux exigences antérieures à la COVID-19 après l’expiration de l’urgence de santé publique attribuée à la COVID-19.
La date d’expiration de l’urgence de santé publique est inconnue. Le secrétaire du département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) pourrait émettre une autre prolongation de 90 jours avant la date limite du 11 janvier 2023. Le HHS a a promis de donner aux États un préavis de 60 jours avant la fin de l’urgence de santé publique COVID-19.
Shah a présenté ces informations avec la mise en garde que de nombreuses familles dépendant de Medicaid pour les soins de santé ne savent peut-être pas qu’elles pourraient à nouveau être tenues de se réinscrire à Medicaid pour conserver leurs prestations après l’expiration de l’urgence de santé publique. Les États auront jusqu’à 14 mois pour terminer les nouvelles déterminations et reprendre les opérations normales, bien que de nombreux États aient indiqué qu’ils le feraient plus rapidement. Pendant ce temps, les États commenceront à désinscrire les personnes qui ne sont plus éligibles ou qui font face à des obstacles administratifs, comme répondre aux demandes d’informations par courrier dans un délai défini, même si certaines peuvent toujours être éligibles. S’ils ne se réinscrivent pas, ils pourraient être exclus du programme. Les pédiatres sont dans la position unique de pouvoir éduquer et conseiller les familles de leurs jeunes patients sur cette exigence probable de Medicaid rétablie lors de leurs visites à la clinique.
Balasubramaniam, un collègue de longue date du Shah parmi les dirigeants du Comité de défense de la société pour la recherche pédiatrique, est très compétent dans ce domaine. Dans une interview, il a abordé cette question et une future fin de l’urgence de santé publique. “De nombreuses familles n’ont pas eu à se réinscrire à Medicaid depuis plus de deux ans, et il serait très facile pour beaucoup de manquer leur date limite de réinscription lorsqu’elle est soudainement à nouveau requise”, a expliqué Balasubramaniam. “Nous, en tant que médecins, en tant que défenseurs d’eux – en prêtant attention aux choses qu’ils ne remarquent peut-être pas – pouvons intervenir pour rappeler aux familles que la situation évolue et ce qu’elles doivent faire pour maintenir leur éligibilité à Medicaid.”
Le Département de pédiatrie suit ce problème et fournira des conseils futurs lorsque des mesures seront appropriées.
Baisse de l’administration de la vaccination
Une autre préoccupation résultant de l’urgence de santé publique COVID-19 est l’énorme déficit de vaccinations infantiles au cours des années de la pandémie. Souvent, il était tout simplement trop difficile pour les parents d’amener leurs enfants chez leur pédiatre alors que la COVID-19 se propageait à travers le pays. De plus, la désinformation et la réticence à la vaccination ont énormément augmenté pendant cette période, et de nombreux jeunes parents influencés négativement par des informations biaisées ont choisi de reporter les vaccinations infantiles. Le résultat, comme l’a présenté Shah, est qu’il y a eu 11 millions de vaccins non grippaux de moins et 1,4 million de vaccins contre la rougeole et les oreillons administrés en moins tout au long de 2020 et 2021 par rapport à 2019.
En conséquence, a expliqué Balasubramaniam, il y a eu une réémergence de certaines maladies évitables par la vaccination, comme la rougeole, et il a souligné un rapport récent montrant le virus de la poliomyélite a été détecté dans les eaux usées de l’État de New York.
“L’un des résultats de notre grand succès dans la prévention des maladies graves grâce à la vaccination est que les gens n’ont aucun antécédent ou expérience avec elles. Ils n’ont pas de sœur qui a perdu un enfant à cause de la rougeole ou d’oncle handicapé permanent par la poliomyélite, et le effets réels et désastreux de ces maladies n’existent pas en tant que dangers réels pour les familles », a-t-il déclaré. “Ils peuvent croire que leur choix de faire vacciner leurs enfants – ou non – n’a aucune conséquence réelle pour eux, mais ce choix a un effet énorme, à la fois individuellement et pour la communauté au sens large.”
Balasubramaniam a déclaré qu’en tant que défenseurs des vaccinations, les pédiatres peuvent fournir à leurs familles de patients les faits dont ils ont besoin pour protéger leurs enfants et a encouragé ses collègues à travailler pour remédier au déficit de vaccination.
Remboursement des vaccins
Un domaine connexe de plaidoyer concernant les vaccinations abordé dans le PGR de Shah est le manque de parité entre ce que Medicare et Medicaid remboursent les cliniciens pour les vaccinations. Un pédiatre qui administre un vaccin combiné est remboursé de 13,76 $ peu importe le nombre de composants inclus. Medicare, à l’inverse, verse un montant supplémentaire pour chaque composant : dans l’État de New York, exemple fourni dans le PGR, une vaccination à trois composants est remboursée 42,92 $ par Medicare et 13,76 $ par Medicaid. Les pédiatres doivent contacter leurs législateurs nationaux et nationaux pour les exhorter à remédier à cette énorme disparité.
Shah a également examiné l’expansion de Medicaid aux États pour étendre la couverture post-accouchement pour les mères. C’est un domaine dans lequel les pédiatres du Wisconsin peuvent souhaiter exercer leur influence en tant que défenseurs – l’acceptation par l’État de Medicaid élargi. Un énorme avantage du plan de sauvetage fédéral américain en ce qui concerne Medicaid est son incitation pour les États à rendre les mères éligibles à Medicaid pendant un an après l’accouchement plutôt que pendant deux mois seulement. L’effet de cette expansion de Medicaid a été extrêmement bénéfique pour les nouvelles mères. Alors que 24 États l’ont adopté, Pas le Wisconsin.
“Devenir un défenseur actif de la pédiatrie n’est pas difficile”, a noté Balasubramaniam. « Les pédiatres sont déjà les défenseurs de leurs patients individuels dans leur pratique quotidienne ; le plaidoyer à plus grande échelle ne fait qu’élargir le groupe.
Balasubramaniam a rappelé un message de Mark Del Monte, PDG et vice-président exécutif de l’American Academy of Pediatrics, encourageant les pédiatres à participer au plaidoyer. Del Monte a déclaré que même si parler à un sénateur ou à un représentant peut sembler intimidant, les pédiatres ont déjà une longue expérience de la conversation avec le groupe le plus difficile qui soit : les adolescents.
“J’encourage mes collègues à devenir des défenseurs actifs”, a ajouté Balasubramaniam. “Le besoin est grand, surtout maintenant, et le succès est possible”,
Programme de remboursement des prêts HRSA
Tous les effets de la pandémie n’ont pas été préjudiciables. Une conséquence inhabituelle du plan de sauvetage américain – un projet de loi adopté par le Congrès pour aider les entreprises et les particuliers touchés par la pandémie – a été le financement de la Health Resources and Services Administration (HSRA) Programme de remboursement de prêt pour les professionnels de santé dans les zones déficitaires. Ce programme permet aux professionnels de la santé ayant des prêts d’études en cours qui travaillent pendant au moins deux ans dans des zones en pénurie – qui comprennent presque toutes les surspécialités pédiatriques – de se qualifier pour trois ans de remboursement de prêt à 35 000 $ par an. Le programme a été financé avec 5 millions de dollars, ce qui couvrirait 64 bourses. Balasubramaniam a exhorté ceux qui pourraient se qualifier à visiter le site Web et à agir.
