Les conséquences sanitaires de l’emploi informel chez les travailleuses et leurs enfants : une revue systématique | Mondialisation et santé

La recherche a identifié 16 192 articles, dont 10 034 sont restés après suppression des doublons. 97 articles supplémentaires ont été identifiés en recherchant manuellement les références des articles inclus. Après sélection des titres et des résumés, 234 articles ont été recherchés pour une lecture en texte intégral, dont 233 ont été obtenus et 13 études répondaient aux critères d’éligibilité (Fig. 1).

Caractéristiques de l’étude

Un aperçu des caractéristiques et des résultats des études se trouve dans le tableau 1. La plupart des 13 études ont été menées en Asie (N = 6), suivie par l’Afrique (N = 3) et l’Amérique du Sud (N = 3). Une étude a été menée en Europe. Les articles ont été publiés entre 1991 et 2022, dont environ la moitié (N = 7) ont été publiés depuis 2015. La taille des échantillons variait de 64 à 3 878 participants et la plupart des articles (N = 8) avaient un échantillon inférieur à 1 000. Toutes les études étaient transversales. Les objectifs des articles variaient. Environ la moitié (N = 7) visaient explicitement à tester l’effet de l’emploi sur un résultat, tandis que l’autre moitié (N = 6) testait une gamme de facteurs associés à un résultat de santé dont l’emploi était l’un de ces facteurs ou il était utilisé comme variable de contrôle. Les résultats sur la santé variaient d’un article à l’autre et étaient liés à l’allaitement (N = 4), à l’état nutritionnel de l’enfant (N = 3), au faible poids à la naissance (N = 1), aux soins prénatals (N = 3) et aux résultats généraux sur la santé des adultes (N = 2 ). Les auteurs ont souvent utilisé plusieurs indicateurs pour mesurer les résultats de l’allaitement et l’état nutritionnel, ce qui a donné un total de 17 indicateurs de résultats de santé uniques utilisés dans les études. La plupart des résultats ont été mesurés par auto-évaluation (N = 9), trois articles ont utilisé des mesures objectives et un article n’était pas clair dans ses méthodes de mesure. Deux articles rapportaient des résultats de sous-groupes et examinaient spécifiquement les différences d’effets entre les groupes d’âge et le nombre d’années que les immigrants avaient vécu dans le nouveau pays.

Sur les 13 articles, huit ont été jugés de qualité élevée, trois de qualité moyenne et deux de qualité médiocre. Le domaine le plus souvent identifié comme un risque de biais était de savoir si la mesure des résultats était mesurée de manière valide et fiable et de nombreux articles ont obtenu des scores faibles dans ce domaine parce qu’ils utilisaient des résultats autodéclarés. De nombreuses études n’ont pas non plus fourni suffisamment d’informations sur les variables confusionnelles ni aucune stratégie pour traiter les variables confusionnelles.

Résultats de l’allaitement

Quatre articles ont examiné les résultats de l’allaitement autodéclarés, avec des résultats mitigés. Deux études ont révélé que l’emploi informel protégeait les résultats de l’allaitement. Plus précisément, Sanches et al. [16] visait à identifier les facteurs associés à l’interruption de l’allaitement maternel exclusif à l’âge de trois mois parmi un échantillon de mères d’enfants nés avec un faible poids à la naissance. L’étude, menée au Brésil, a montré que les mères employées de manière informelle avaient une prévalence plus faible d’interruption de l’allaitement maternel exclusif que celles qui avaient un emploi formel [16]. De même, Nkrumah [17]en examinant l’effet des facteurs liés au travail et à l’emploi sur l’allaitement exclusif et la fréquence de l’allaitement au Ghana, ont constaté que l’emploi informel était associé à de meilleurs résultats en matière d’allaitement.

Les deux articles qui ont conclu que l’emploi informel était associé à de moins bons résultats en matière d’allaitement maternel ont tous deux été réalisés en Chine. Hao et al. [18] visait à identifier les facteurs associés à l’allaitement maternel exclusif et ici, l’emploi informel était associé à une probabilité plus faible qu’une mère allaite exclusivement. L’autre étude [19] ont étudié l’association entre le type d’emploi et cinq résultats d’allaitement différents chez les migrants et les locaux. Pour le résultat de l’allaitement actuel, ils ont constaté que les mères migrantes et locales employées de manière informelle avaient moins de chances d’allaiter actuellement. Ils ont trouvé une autre association statistiquement significative, à savoir que les migrantes employées de manière informelle avaient moins de chances de commencer tôt à allaiter. Aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre l’emploi informel et les trois indicateurs de résultat restants, mais les chances de pratiquer l’allaitement maternel exclusif et l’allaitement prédominant étaient plus élevées chez les mères employées de manière informelle et les chances que les enfants soient allaités étaient plus faibles.

État nutritionnel de l’enfant et faible poids à la naissance

Quatre articles examinaient l’état nutritionnel de l’enfant ou l’insuffisance pondérale à la naissance. Trois des articles avaient pour objectif explicite d’examiner l’association entre l’emploi et les résultats pour la santé [20,21,22] tandis que le document restant ne contrôlait que l’emploi pour identifier les déterminants de l’état nutritionnel de l’enfant [23]. Parmi ces articles, trois examinaient les résultats de l’état nutritionnel à l’aide de mesures anthropométriques [21,22,23] et un article utilisait le poids à la naissance autodéclaré [20]. L’emploi informel était associé à un mauvais état nutritionnel chez les enfants dans deux articles. Toyama et al. [22] ont examiné l’association entre l’emploi maternel et le score z du poids pour l’âge (WAZ) et le score z de la taille pour l’âge (HAZ) parmi un échantillon de mères et d’enfants en Indonésie. Les enfants de mères exerçant un emploi informel avaient à la fois un HAZ et un WAZ inférieurs à ceux des enfants de mères exerçant un emploi formel. De même, une étude au Népal par Nakahara et al. [23] ont identifié une association statistiquement significative entre l’emploi informel maternel et la probabilité plus élevée que les enfants souffrent d’insuffisance pondérale. Bien que la probabilité que les enfants présentent un retard de croissance était également plus élevée chez les enfants de mères employées de manière informelle, les résultats n’étaient pas statistiquement significatifs.

Les deux autres articles n’ont trouvé aucune association entre l’emploi informel et l’état nutritionnel de l’enfant ou l’insuffisance pondérale à la naissance. Bien que dans l’une des études [21], l’emploi informel maternel au Guatemala était initialement associé à un HAZ plus faible chez les enfants âgés de 8 à 35 mois. Cependant, la signification statistique des résultats a disparu après contrôle de l’éducation et du revenu. Dans cet article, le WAZ et le rapport taille/poids étaient également plus faibles chez les enfants de mères employées de manière informelle, mais les résultats n’étaient pas statistiquement significatifs. Enfin, Jafree et al. [20] visait à identifier l’association entre l’emploi maternel et l’insuffisance pondérale à la naissance au Pakistan. Ici, l’emploi informel était associé à une probabilité plus faible de faible poids à la naissance, mais le résultat n’était pas statistiquement significatif.

Soin prénatal

Trois articles ont exploré les résultats liés aux soins prénatals. Parmi ceux-ci, deux ont constaté que l’emploi informel était associé à de moins bons résultats. En examinant le taux d’utilisation et les facteurs associés à l’utilisation de quatre services de soins prénatals ou plus (ANC4+) chez les femmes enceintes dans les zones rurales du Vietnam, les femmes employées de manière informelle avaient moins de chances d’utiliser ces services que celles qui avaient un emploi formel [24]. De même, dans un échantillon de mères kenyanes admises à l’hôpital avec des conditions liées à la grossesse ou à l’accouchement, Ihomba et al. [25] ont constaté que les femmes employées dans le secteur informel avaient moins de chances de déclarer être prêtes à l’accouchement et aux complications (BPCR), un résultat qui mesure les plans d’accouchement et les actions anticipées en cas de complications et dont il a été démontré qu’il réduit la mortalité néonatale et maternelle. La troisième et dernière étude visait à identifier les facteurs associés à l’adhésion au dépistage programmé du diabète sucré gestationnel (DG) dans un échantillon de femmes fréquentant des cliniques prénatales au Ghana, et bien que les chances d’adhérer aux rendez-vous programmés étaient plus faibles chez les femmes employées de manière informelle, ces les résultats n’étaient pas statistiquement significatifs [26].

Résultats généraux sur la santé

Deux études ont rendu compte de l’effet des conditions d’emploi sur les résultats de santé des travailleuses. Les résultats examinés étaient les accidents du travail non mortels au Brésil [27] et auto-évaluation de la santé et de la santé mentale en Espagne [28].

En ce qui concerne les accidents du travail non mortels, les taux d’incidence se sont avérés plus élevés chez les femmes brésiliennes employées de manière informelle et dans tous les sous-groupes d’âge [27]. Il y a eu une augmentation progressive des taux d’incidence pour chaque sous-groupe plus âgé, bien que seuls deux groupes d’âge aient été éligibles pour cette revue. Cependant, aucun de ces résultats n’était statistiquement significatif.

En termes de santé autoévaluée en Espagne, Sousa et al. [28] ont constaté que les migrants employés de manière informelle nés à l’étranger qui vivaient en Espagne depuis trois ans ou plus étaient plus susceptibles de déclarer une mauvaise santé auto-évaluée. Il a également été constaté que les travailleurs informels nés en Espagne avaient une probabilité plus élevée de déclarer une mauvaise santé auto-évaluée, tandis que des probabilités plus faibles ont été constatées parmi les migrants employés de manière informelle nés à l’étranger qui vivaient en Espagne depuis moins de trois ans. Cependant, aucun de ces deux derniers résultats n’était statistiquement significatif.

En termes de santé mentale en Espagne, l’emploi informel était initialement associé à de moins bons résultats pour les travailleurs informels nés à l’étranger vivant en Espagne depuis plus de trois ans, mais après contrôle des facteurs de confusion (âge, éducation, secteur d’activité économique et revenu), l’association n’était plus significative. Reflétant les résultats ci-dessus pour l’état de santé auto-évalué, les travailleurs nés en Espagne employés de manière informelle étaient plus susceptibles de déclarer une mauvaise santé mentale, tandis que les migrants nés à l’étranger qui vivaient en Espagne depuis moins de trois ans avaient moins de chances d’être en mauvaise santé. santé mentale [28]. Encore une fois, cependant, aucun de ces deux derniers résultats n’était statistiquement significatif.