« Nous avons eu la chance de faire mieux », a déclaré Matthew Rose, un défenseur de longue date de l’équité en santé et du VIH. «Nous connaissons les défis de Covid. Il est si important de trouver des messagers de confiance, mais nous continuons à diffuser des messages à grande échelle. Ensuite, nous attendons et disons: “Regardez à nouveau toute cette disparité.”
Les responsables fédéraux de la santé ont déclaré qu’ils étaient déterminés à éliminer les disparités.
Mercredi, Walensky a déclaré qu’elle modifiait la stratégie de communication plus large de l’agence, visant une plus grande transparence et un langage plus simple lorsqu’elle s’adressait au public.
L’administration a annoncé jeudi un programme pilote qui mettra jusqu’à 50 000 doses de vaccin contre la variole du singe à la disposition des États et des localités à distribuer lors d’événements LGBTQ pour mieux atteindre les communautés à risque, y compris les Noirs et les Latinos. Walensky a déclaré que les demandes de doses des États doivent également inclure des informations sur “comment ils aborderont l’équité en matière de santé dans la livraison des messages ainsi que des vaccins”.
“Nous savons que travailler en étroite collaboration avec des organisations et des messagers de confiance pour les populations a été vraiment essentiel”, a déclaré Demetre Daskalakis, coordinateur adjoint de la réponse au monkeypox de la Maison Blanche, lors d’un briefing. “Nous continuons à faire le travail et à aller de plus en plus loin dans l’engagement.”
Mais les premières données du CDC sur les disparités peuvent sous-estimer le problème. Sur les plus de 13 500 cas confirmés de monkeypox aux États-Unis, le CDC ne dispose que de données sur la race et l’origine ethnique pour environ 6 000, a déclaré Walensky. Et seuls quelques États, dont la Californie, New York et le New Jersey, signalent régulièrement ces pannes pour les cas de monkeypox.
Dans certains États et villes, les disparités sont encore plus importantes que la tendance nationale. En Géorgie, environ 82 % des patients atteints de monkeypox sont noirs, bien que les résidents noirs représentent environ un tiers de la population de l’État. En Caroline du Nord, Les patients noirs se maquillent environ 70% des cas, bien qu’ils représentent environ un cinquième de la population de l’État.
A San Fransisco, 30 % des cas sont parmi les Latinos, deux fois la part de la population de la ville. À New York – qui abrite un cinquième des patients atteints de monkeypox du pays – les deux tiers des personnes infectées sont noires ou latinosbien que les Noirs et les Latinos représentent un peu plus de la moitié de la population de la ville.
Au Texas, les responsables de la santé publique ne partagez pas publiquement les données sur la race et l’origine ethnique parce que les données manquent pour plus de la moitié des patients atteints de monkeypox, a déclaré un porte-parole de l’agence. Mais les données d’État demandées par POLITICO montrent que sur les 452 cas pour lesquels des informations démographiques existent, plus de 42% concernent des Noirs.
Dans l’État de Washington, les responsables de la santé ont refusé de publier des données démographiques car ils “compilent et réconcilient encore” leurs chiffres. Les responsables de la santé du Maryland ont pointé POLITICO vers le Carte du monkeypox du CDCqui ne contient aucune information sur la race ou l’origine ethnique.
Sans plus de transparence, les défenseurs de la santé LGBTQ et les experts en santé publique affirment qu’il est impossible de savoir si la vaccination, les tests et le traitement contre la variole du singe atteignent ceux qui en ont le plus besoin.
“Nous avons été témoins d’une discrimination historique et systémique lorsqu’il s’agit de fournir une prévention et un traitement efficaces à ces membres de notre communauté”, a déclaré Torrian Baskerville, directeur du VIH et de l’équité en santé pour la Human Rights Campaign, le groupe de défense des LGBTQ. “Comme nous l’avons appris à maintes reprises, une réponse de santé publique qui ne se concentre pas sur des soins et un traitement équitables est une réponse qui a échoué.”
‘La même vieille histoire’
Bien que l’on ne sache pas encore pourquoi les communautés de couleur sont à nouveau si durement touchées par une autre épidémie, les experts en santé publique estiment qu’un manque de sensibilisation ciblée de ces communautés aggrave les disparités existantes.
“C’est la même vieille histoire, malheureusement”, a déclaré Jesus Ramirez-Valles, chef de la Division des sciences de la prévention de l’Université de Californie à San Francisco. « Si vous voulez parler d’avortement, que diriez-vous d’avoir une femme qui en parle ? C’est exactement la même chose avec ça. Vous avez besoin d’un jeune homme afro-américain qui parle de cela, d’un homme latino, d’un homme gay américain d’origine asiatique qui parle de cela dans la langue que nous utilisons, à travers les canaux que nous utilisons.
Les mêmes déterminants sociaux de la santé qui rendaient les personnes de couleur plus à risque de contracter Covid-19 – y compris le fait de ne pas avoir accès à des aliments nutritifs, de vivre dans des environnements très stressants en raison de taux de criminalité élevés, d’un manque d’accès aux soins de santé et au public- face à des emplois – jouent également un rôle avec la variole du singe, ont déclaré des experts.
“Dans chaque pandémie où il existe une bonne documentation, les populations marginalisées souffrent le plus”, a déclaré John Swartzberg, professeur clinique émérite de maladies infectieuses et de vaccinologie à l’UC Berkeley. “Covid-19 et monkeypox ne font pas exception.”
La pauvreté, le manque d’éducation et le fait de vivre dans des environnements de «stress toxique» peuvent rendre difficile pour les gens de rester en bonne santé, sexuellement et autrement, a déclaré Elena Rios, présidente et chef de la direction de la National Hispanic Medical Association.
Une étude du Williams Institute à la faculté de droit de l’UCLA a constaté que 47 % des personnes LGBTQ de couleur vivent dans un ménage à faible revenu, contre 36 % de leurs homologues blancs, et 27 % des personnes LGBTQ de couleur ont déclaré avoir une santé passable ou mauvaise, contre 22 % pour les adultes LGBTQ blancs. Des recherches distinctes montrent également que certaines communautés de couleur contractent des infections sexuellement transmissibles à des taux plus élevés que leurs homologues blancs.
Les types d’emplois que les personnes de couleur occupent de manière disproportionnée en Amérique peuvent également jouer un rôle dans l’épidémie, comme ils l’ont fait au début de Covid-19 en particulier, a déclaré Victoria Kirby York, directrice exécutive adjointe de la National Black Justice Coalition.
“Vous avez un mélange de personnes de couleur ayant des emplois qui les mettent en contact avec plus de personnes au jour le jour – des emplois dans l’industrie des services, la vente au détail … des personnes qui occupent des DMV ou des bureaux de la sécurité sociale”, a déclaré Kirby York.
Monkeypox n’est pas aéroporté et est donc loin d’être aussi contagieux que le SRAS-CoV-2. Le CDC a déclaré que le virus se propage principalement par contact intime, y compris le sexe. Mais l’agence a déclaré qu’il peut également se propager par contact direct avec l’éruption de monkeypox d’une autre personne, ou en touchant des objets, comme la literie ou les serviettes, qui ont été utilisés par une personne atteinte de monkeypox.
Voir comment la première phase de la pandémie a frappé le plus durement les communautés de couleur a sensibilisé le public et les autorités aux inégalités systémiques dans le système de santé du pays.
“Je pense que Covid-19 a réveillé les gens à l’occasion de comprendre que les communautés raciales et ethniques vivent dans un monde de disparités en matière de santé”, a déclaré Rios. “Ils ont des déterminants sociaux dans leur vie qui contribuent en fait à expliquer pourquoi il y a plus de maladies dans nos communautés pauvres ou dans nos communautés racialement mixtes.”
Mais cela rend encore plus frustrant de voir les mêmes schémas se reproduire dans la réponse du gouvernement à la variole du singe, disent les partisans – en particulier en ce qui concerne les messages sur le virus, comment il se propage et comment se faire vacciner.
Le CDC a déclaré qu’il avait travaillé pour obtenir des informations sur la variole du singe dans les communautés noires et latino-américaines en se connectant avec des organisations communautaires et en faisant passer le mot là où les hommes gays et bisexuels noirs et latinos se réunissent en ligne, comme l’application sociale Jack’d et le site Web Deviant Événements. Il a également collaboré avec les personnalités LGBTQ Shea Couleé de RuPaul’s Drag Race et Billy Porter de la série télévisée FX Pose.
Mais le message n’est toujours pas atteignant les communautés noires et brunes, ont déclaré les défenseurs des LGBTQ, et beaucoup craignent que les inégalités dans la distribution des vaccins qui font déjà surface puissent aggraver les disparités raciales dans cette épidémie.
Les emplois mal rémunérés peuvent également “rendre difficile de prendre le temps ou les ressources pour obtenir des soins médicaux ou pour savoir ce qui se passe même avec MPV”, a déclaré Kirby York, en utilisant un acronyme pour le virus.
«Travaillant dans une entreprise américaine, il peut y avoir un e-mail sur MPV ou Covid qui sort du service des ressources humaines que tout le monde voit. Vous avez une chance d’obtenir ces informations dans votre vie de tous les jours », a-t-elle déclaré. “Si vous ne travaillez pas dans ce genre d’environnement, c’est beaucoup plus difficile.”
“S’il n’y a pas de publicités, de panneaux d’affichage, d’annonces d’intérêt public sur la radio noire, de messagerie spécialisée pour les prestataires de soins de santé et les cliniques qui se trouvent dans les quartiers noirs, alors vous n’atteignez pas la communauté noire LGBTQ+.”
“Faisons mieux”
Les autorités locales procèdent à des ajustements pour compenser.
À Chicago, où les Latinos représentent environ 31 pour cent des casla commissaire à la santé publique, Allison Arwady, a déclaré que les responsables de la santé publique avaient donné la priorité à la distribution de vaccins contre la variole du singe aux fournisseurs qui desservent principalement une population latino-américaine.
Elle a dit que cela donne des résultats en augmentant la part de la population vaccinée de la ville qui est latino: “Déjà, je peux vous dire qu’au cours de la semaine dernière, nous avons vu ce passage de 14% à 16%.”
À Atlanta, où la grande majorité des cas de monkeypox concernent des hommes noirs, l’approvisionnement en vaccins s’améliore également, a déclaré Eric Paulk, directeur adjoint de Georgia Equality. Mais il craint que cela ne s’applique pas aux personnes à risque vivant en dehors de la ville.
“Il y a Atlanta, puis il y a le reste de la Géorgie”, a-t-il déclaré. “Mes préoccupations concernent à quoi ressemble la distribution en dehors du métro d’Atlanta.”
Les barrières structurelles et culturelles, y compris l’homophobie persistante, “peuvent être plus répandues dans d’autres parties de l’État”, a-t-il déclaré.
L’une des choses les plus importantes que les responsables de la santé puissent faire, ont déclaré les défenseurs, est d’être ouvert sur les données et les inégalités qu’ils constatent. En Caroline du Nord, par exemple, l’État a publié un communiqué de presse s’appelant pour ne pas avoir atteint la communauté noire. Alors que 70% des cas en Caroline du Nord concernent des hommes noirs, seuls 24% des vaccins sont allés à des destinataires noirs.
En réponse, le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux, Kody Kinsley, a déclaré que l’État ciblait désormais sa sensibilisation spécifiquement aux hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes. Un récent événement de vaccination lors de soirées privées dans le comté de Mecklenburg – qui abrite Charlotte et l’épicentre de l’épidémie de l’État – a vacciné 174 personnes, dont 98% d’hommes noirs.
“Nous devons rendre notre outil le plus puissant pour cette communauté – les vaccins – accessible”, a déclaré Kinsley. “C’est ainsi que nous allons combler cet écart, en continuant à pencher vers l’action avec une éducation sur les stratégies de réduction des risques que les gens peuvent mettre en place pour réduire leur exposition, mais aussi la vaccination.”
Cette approche gagne les applaudissements de certains membres de la communauté LGBTQ de Caroline du Nord.
“Au milieu de l’inquiétude, des ennuis et de la méfiance, ils sont prêts à se manifester et à dire : ‘Même si nous n’avons pas fait grand-chose dans le passé, nous voulons faire mieux, et voici notre engagement à le faire'” a déclaré Rebby Kern, directeur de la politique de l’éducation chez Equality NC. « Le niveau de transparence que nous avons vu sur le terrain en ce moment est important… pour dire : ‘Voilà la disparité. Nous n’avons, essentiellement, pas atteint la note à cet égard. Faisons mieux.’
