Les déterminants commerciaux du suicide

Chiara Lorini et Claudia Cosma

Dans quelle mesure l’évolution des suicides dépend-elle du comportement des industries et de leur capacité à conditionner les décisions des institutions ? Une question et des solutions possibles.

Chaque année, plus de 700 000 personnes dans le monde perdent la vie pour un acte de leur propre volonté, beaucoup plus sont des cas d’automutilation. Comportements largement évitables, surtout si le suicide est obtenu par l’utilisation de substances sans intention de se suicider. Il s’agit par exemple d’affaires impliquant l’utilisation d’armes à feu, de drogues telles que des analgésiques opiacés ou des pesticides. Des outils dont la létalité pourrait être drastiquement réduite, tout d’abord, en limitant leur disponibilité et leur facilité d’obtention. En matière de suicide, il manque cependant une stratégie plus large capable d’identifier les intérêts en jeu susceptibles de limiter les choix de santé publique.

Un article récemment publié par des chercheurs de l’Université de Bristol s’interroge donc sur le rôle des déterminants commerciaux, ou plutôt sur la réflexion que les intérêts des industries pharmaceutiques, d’armement et de pesticides ont dans le débat public, parfois même scientifique, et enfin sur les décisions des autorités sanitaires et des gouvernements… avec d’éventuelles répercussions négatives précisément sur la sécurité des personnes, en particulier des plus fragiles. Il faut reconnaître, comme le fait promptement le groupe de chercheurs dirigé par May Ci van Schalwyk (1), que le soi-disant chauffeurs commerciaux elles suscitent de plus en plus d’attention dans le monde scientifique et institutionnel en matière de santé publique.

L’exemple le plus évident est le traitement réservé à l’industrie du tabac, reconnue tant par l’Organisation mondiale de la santé que par ses États membres comme le principal acteur en tant que producteur de substances nocives pour la santé, mais aussi comme le principal obstacle à l’adoption vertueuse politiques visant à réduire la consommation de ces produits nocifs. D’autre part, souligne le document, l’empreinte des déterminants commerciaux sur les tendances en matière de santé et de suicide peut être observée à la fois dans la production et la commercialisation de produits nocifs et dans les politiques que les industries parviennent à déployer pour tromper et fausser les régulateurs. En gros, les grands société ils essaient de se caler en semant le doute, en rejetant la faute et en freinant l’approbation des normes. Le résultat de cette stratégie s’explique facilement : les géants commerciaux et les multinationales pourraient essentiellement retarder le moment où les institutions interviennent avec des restrictions et des interdictions aux “effets dévastateurs” sur la santé des personnes, l’environnement et la planète.

Tout cela aurait des conséquences importantes à investiguer en profondeur même quand on parle de suicides, un domaine jusqu’ici trop négligé et que les chercheurs de Bristol tentent de révéler en les encadrant en quatre points.

Tout d’abord, la facilité d’accès à l’alcool, aux armes à feu, aux opiacés, aux drogues, mais aussi au jeu lui-même qui peut conduire à des modes de vie autodestructeurs et suicidaires. Restreindre sa disponibilité et son utilisation serait la voie sûre pour améliorer la santé publique, mais cette approche est perçue comme un croque-mitaine par les industriels, dont la mission est de rendre un produit le plus accessible possible à tous, c’est-à-dire présent en abondance et à bon prix. Le société ils préfèrent donc investir dans un comportement responsable de la part des consommateurs. Ici, cependant, la deuxième facette du problème selon les auteurs de l’article : promouvoir des programmes éducatifs ou les activités d’organismes dont la vocation première est d’informer, d’une manière ou d’une autre, sur les dangers liés à l’abus de certaines substances, se transformerait rapidement en une tentative de responsabilité du transfert et du téléchargement sur les épaules des consommateurs. A l’inverse, une réflexion sur les risques intrinsèques suggérerait l’instauration d’interdictions ou de limitations drastiques par la loi.

Les industriels, troisième point de la question, partent pourtant à la contre-offensive en tentant de conditionner le débat scientifique eux aussi. Le but est d’être la solution au problème, plutôt que la partie principale de celui-ci. Les exemples ne manquent donc pas de recherches manipulant les risques de cancer dus à la consommation d’alcool, mais aussi d’études de laboratoires pharmaceutiques qui n’ont pas hésité à fabriquer de faux papiers afin d’élargir la tranche d’âge d’autorisation de certaines préparations. . Enfin, la quatrième épiphanie des déterminants commerciaux, le société ils peuvent essayer de détourner le discours public dans les médias, dans le milieu universitaire, dans le monde de la recherche réduisant le suicide à un simple problème de santé mentale et, par conséquent, relégué aux problèmes de l’individu.

Deux exemples sont emblématiques pour souligner la relation étroite entre les industries – et donc les déterminants commerciaux – et les suicides : celui des jeux d’argent et celui des industries de l’armement.

Jeu. D’après une revue de la littérature récente menée par Rintoul et al. (2) il ressort qu’il existe deux processus principaux liant jeu et comportements suicidaires : l’endettement et la honte. De tels processus peuvent également agir comme des barrières pour les acteurs cherchant de l’aide. Les déterminants du jeu vont au-delà de l’individu et peuvent être attribués à des facteurs socioculturels, aux environnements dans lesquels les produits de jeu sont fournis et aux tactiques commerciales pour promouvoir la consommation. Jusqu’à présent, peu d’attention a été accordée aux déterminants environnementaux et commerciaux des méfaits du jeu; ces déterminants comprennent la nature des produits de jeu et des promotions et les caractéristiques des environnements de jeu qui peuvent attirer différentes sous-populations. Un groupe de population identifié comme particulièrement vulnérable aux déterminants environnementaux et commerciaux des méfaits du jeu sont les personnes âgées, qui ont souvent aussi moins d’opportunités financières, ainsi que plus de temps disponible pour jouer. Dans un éditorial très récent publié dans le BMJ (3), van Schalkwyk écrit, se référant à l’industrie du jeu : «Alors que nous luttons contre une crise du coût de la vie, nous devons nous demander pourquoi nous semblons incapables d’agir contre une industrie puissante qui, en fait, sert de mécanisme pour déplacer l’argent des pauvres et des vulnérables vers les riches et les privilégiés..” En ce qui concerne notre pays, une réponse possible se trouve dans les données traitées par Agipronews (IlSole24 ore, 4 janvier 2023) : en 2022, notre État a collecté 10,3 milliards d’euros pour les paris, les cartes à gratter mais surtout pour le poker et en ligne casino. C’est un chiffre d’affaires inférieur (-9%) à celui de 2019 – lorsque le Trésor encaissait 11,3 milliards – mais nettement supérieur à 2021 (+22%), année où la pandémie de COVID-19 avait maintenu les salles de jeux et les agences de paris. pendant environ 6 mois.

Industries des armes à feu. La violence liée aux armes à feu est un problème mondial et continue de porter un fardeau particulièrement lourd de décès et d’invalidité, en particulier aux États-Unis, qui restent le plus grand marché d’armes à feu appartenant à des civils au monde. En 2019, 39 707 décès liés aux armes à feu ont été signalés aux États-Unis, dont plus de la moitié étaient des suicides. De nombreux auteurs ont démontré la forte relation entre la disponibilité des armes à feu et les dommages liés à leur usage : iLa possession d’une arme à feu est associée à un risque accru d’homicide ou de suicide lié à une arme à feu à la maison. Des statistiques récentes suggèrent que les armes à feu sont désormais la principale cause de décès traumatique chez les enfants aux États-Unis, dépassant les accidents de la circulation (4). Hussain et al. (5) ont mené une étude qualitative pour évaluer les stratégies de vente adoptées par les industries des armes à feu et les organisations connexes. Certains parallèles ressortent des résultats avec les industries du tabac et de l’alcool :

• l’industrie des armes à feu et les organisations liées à l’industrie des armes à feu considèrent les armes à feu et la possession d’armes à feu comme une question de responsabilité personnelle, essentielle à la sécurité individuelle ;
• les dommages causés par les armes à feu sont en grande partie définis dans le contexte d’une utilisation criminelle inévitable et de fusillades de masse, plutôt que dans le contexte de suicides (qui constituent la majorité des décès liés aux armes à feu) ou de blessures (mortelles et non mortelles) à d’autres ;
• La nature des preuves de blessures par balle est constamment remise en question, niant l’applicabilité des perspectives de santé publique – et donc de santé publique – aux blessures par balle.

Van Schalkwyk, propose d’agir, de prendre conscience des influences des industries et de redistribuer le fardeau des responsabilités face à l’utilisation de substances et d’outils dangereux pour la santé. Elle appelle à la promotion et à la construction d’un agenda de prévention du suicide qui reconnaisse et aborde les déterminants commerciaux : une exhortation à agir sur plusieurs points, à commencer par le monde de la recherche. Il conviendrait, dans un premier temps, de procéder à une cartographie des stratégies politiques et de marché poursuivies par les société d’influencer les décisions sur les politiques de prévention, en construisant une base scientifique sur la façon d’établir des relations. Plus généralement, les institutions académiques, les revues et les agences internationales de santé feraient bien de renforcer les politiques de protection de la démarche scientifique contre les tentatives de manipulation, y compris la gestion des conflits d’intérêts. En termes de plaidoyer, il est alors jugé opportun de contrer la capacité des industriels à influencer le processus scientifique, les décisions et le débat public promouvoir une politique globale de prévention du suicide qui passe aussi par une meilleure connaissance du phénomène auprès du grand public, des médias et des décideurs politiques. De plus, au niveau de l’élaboration des politiques, les déterminants commerciaux doivent être abordés et les conflits d’intérêts locaux, nationaux et internationaux gérés, en donnant la priorité aux interventions fondées sur des preuves scientifiques capables de défier les industries et de se protéger de leur influence.

Enfin, sur le plan pratique, il est nécessaire de soutenir et de mettre en œuvre des stratégies de prévention, en reconnaissant les tentatives de distorsion pratiquées par ceux qui ont des intérêts commerciaux en jeu, en adoptant des politiques de gouvernance robustes capables d’éloigner les ingérences indues de la sphère économique de l’institutionnel et de la recherche.

Chiara Lorini, Département des sciences de la santé, Université de Florence

Claudia Cosma, Département des sciences de la santé, Université de Florence

Bibliographie

1. van Schalkwyk MCI, Collin J, Eddleston M, Petticrew M, Pearson M, Schölin L, Maani N, Konradsen F, Gunnell D, Knipe D. Lancet Psychiatrie. 2023 Mai;10(5):363-370. doi : 10.1016/S2215-0366(23)00043-3. Publication en ligne du 2 avril 2023. PMID : 37019125.
2. Rintoul A, Marionneau V, Livingstone C, Nikkinen J, Kipsaina C. Éditorial : Jeu, stigmatisation, suicidalité et intériorisation du mantra du « jeu responsable ». Psychiatrie frontale. 1 juin 2023;14:1214531. doi : 10.3389/fpsyt.2023.1214531. PMID : 37333930 ; PMCID : PMC10269197.
3. van Schalkwyk MC, Cassidy R, Petticrew M, McKee M. Harm ont intégré pourquoi l’industrie du jeu a besoin d’un moment de printemps silencieux. 2023 janv. 26;380:203. doi : 10.1136/bmj.p203. PMID : 36702481.
4. Lee LK, Douglas K, Hemenway D. Crossing Lines – Un changement dans la principale cause de décès chez les enfants américains. N Engl J Méd. 2022 avril 21;386(16):1485-1487. doi : 10.1056/NEJMp2200169. Epub2022 16 avril. PMID : 35426978.
5. Hussain Z, van Schalkwyk MCI, Galea S, Petticrew M, Maani N. Une analyse de cadrage qualitative de la façon dont les fabricants d’armes à feu et les organismes connexes communiquent au public sur les dommages et les solutions liés aux armes à feu. Préc Méd. 2023 janvier;166:107346. doi : 10.1016/j.ypmed.2022.107346. Publication en ligne le 24 novembre 2022. PMID : 36427567.