Les déterminants sociaux de la santé conduisent à une réponse thérapeutique sous-optimale plus importante dans la myasthénie grave

À l’aide de données sur les réclamations médicales et pharmaceutiques, les données d’une étude observationnelle rétrospective ont montré que les déterminants sociaux de la santé (SDoH) sont associés à un traitement moins efficace chez les patients atteints de myasthénie grave (MG). Présenté lors de la réunion annuelle 2023 de l’Association américaine de médecine neuromusculaire et électrodiagnostique (AANEM), qui s’est tenue du 1er au 4 novembre à Phoenix, en Arizona, les enquêteurs ont conclu que les prestataires pourraient avoir besoin d’identifier les patients issus de communautés à risque qui pourraient avoir besoin d’un soutien supplémentaire.¹

Dirigée par Judith Thompson, PharmD, MPH, responsable de la stratégie de santé des populations atteintes de maladies rares chez UCB Pharma, l’étude a examiné 7 indices de risque SDoH différents et leur association avec une réponse thérapeutique sous-optimale dans une cohorte de 8 839 patients atteints de MG. Menée entre octobre 2018 et septembre 2020, l’analyse a utilisé les données des réclamations IQVIA Longitudinal Access and Adjundication Data (LAAD) qui étaient liées aux indices SDoH socialement déterminés mesurés au niveau du code postal à 5 ​​chiffres.

En entrant dans l’étude, les patients éligibles n’avaient aucun diagnostic ni traitement de MG au départ, sinon 12 mois avant le diagnostic d’index. Après un suivi de 24 mois après l’indexation, 3 091 (35,0 %) patients ont reçu ce qui était considéré comme un traitement sous-optimal. Cela a été défini comme le début d’un traitement sans inhibiteur de l’acétylcholinestérase, avec au moins 10 mg/jour de corticostéroïdes pendant 6 mois, au moins 300 mg/jour d’azathioprine pendant 24 mois ou au moins 3 000 mg/jour de mycophénolate pendant 12 mois.

En comparant celles avec et sans traitement sous-optimal, les personnes ayant reçu un traitement moins bon étaient plus susceptibles d’être des hommes (52,9 % contre 46,0 % ; P. < 0,01), pour avoir moins de comorbidités (indice de Charlson, 0,41 vs 0,46 ; P. < 0,01) et de commencer le traitement dans les 30 jours suivant l'index (64,6 % contre 47,7 % ; P. <.001). Après ajustement, les régions présentant un score d'indice d'environnement de logement à haut risque (vs faible risque) (OR, 1,17 ; IC à 95 %, 1,02-1,35) et un score d'indice de paysage alimentaire à haut risque (OR, 1,13 ; IC à 95 %, 0,99- 1,28) présentaient un risque élevé de traitement sous-optimal.

EN SAVOIR PLUS: Les niveaux de créatine kinase ne sont pas considérés comme un facteur de risque de séquelles post-aiguës du COVID-19

Malgré les améliorations des thérapies symptomatiques, les personnes atteintes de MG continuent de faire face à une charge de morbidité élevée, avec jusqu’à 20 % d’entre elles souffrant d’une crise myasthénique nécessitant des soins intensifs et une assistance respiratoire tout au long de leur vie. De nombreux patients éprouvent des difficultés à accomplir leurs activités quotidiennes, notamment à conserver un emploi stable. En 2017, une étude transversale a révélé que plus d’un quart (27,2 %) des patients (n = 917) avaient connu le chômage, 4,1 % avaient été transférés contre leur gré et 35,9 % avaient connu une diminution de leurs revenus, dont 47,1 % qui ont déclaré que la diminution représentait plus de 50 % de leur revenu total précédent.²

Plus récemment, une étude publiée dans Frontières de la santé publique a souligné les coûts directs et indirects comme des préoccupations majeures pour les patients atteints de MG qui rencontraient des obstacles SDoH. En compilant les données de 38 personnes, dont la majorité étaient inscrites à l’assurance publique et sans emploi, les principales préoccupations économiques les plus fréquemment signalées étaient la gestion des fonds pour les soins d’urgence (66 %), la perte de revenus (61 %) et les dépenses non médicales ( 58%), soulignant la diversité des défis économiques.³

Une préoccupation plus large concernant la gestion des finances et des budgets quotidiens était une préoccupation majeure pour 50 % des personnes interrogées, 79 % étant préoccupées dans une certaine mesure. Parmi d’autres préoccupations économiques, plusieurs autres dépenses directes non médicales ont été exprimées comme une préoccupation majeure par un sous-groupe de répondants, notamment le coût du transport accessible, les modifications au domicile, les soins professionnels et la garde d’enfants.

Cliquez ici pour plus de couverture de l’AANEM 2023.

LES RÉFÉRENCES
1. Thompson J, Zhang B, Liberman JN, Darer J. Les déterminants sociaux de la santé sont associés à un traitement sous-optimal chez les personnes atteintes de myasthénie grave. Présenté lors de : l’assemblée annuelle de l’AANEM 2023 ; du 1er au 4 novembre ; Phénix, Arizona. AFFICHE 42
2. Nagane Y, Murai H, Imai T et al. Désavantages sociaux associés à la myasthénie grave et à son traitement : une étude transversale multicentrique. BMJ ouvert. 2017;7:e013278
3. Hughers T, Howard JF, Silvestri NJ et al. Le fardeau économique des personnes vivant avec une myasthénie grave généralisée et confrontées aux déterminants sociaux des problèmes de santé. Front de santé publique. 2023;11:1247931. est ce que je:10.3389/fpubh.2023.1247931