08 octobre 2023
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Source/Divulgations
Bailey J. Nouvelles directives du CDC en matière de gestion médicale de la douleur et de prescription d’opioïdes. Présenté à : OMED; 6-8 octobre 2023 (réunion hybride).
Divulgations :
Bailey ne rapporte aucune divulgation financière pertinente.
Points clés à retenir:
- Les lignes directrices 2022 du CDC ont amélioré les recommandations de l’agence de 2016, qui ont été critiquées pour leur manque de données scientifiques.
- Pourtant, un expert a noté que les traitements non opioïdes devraient jouer un rôle plus important dans la gestion de la douleur.
ORLANDO — Les directives mises à jour du CDC sur les opioïdes sur ordonnance en 2022 constituaient un pas dans la bonne direction, mais les thérapies non opioïdes devraient jouer un « rôle plus important » dans la gestion de la douleur, selon un conférencier.
J. Mark Bailey, DO, PhD, FACN, un professeur de neurologie et d’anesthésiologie à l’Université d’Alabama à Birmingham, a expliqué que les lignes directrices du CDC de 2016 pour les prescriptions d’opioïdes étaient « de larges suggestions sur la façon de gérer la douleur » dans « un effort pour nous aider ».
Un conférencier de l’OMED a déclaré que les recommandations initiales du CDC limitant les dosages d’opioïdes avaient été mal appliquées, obligeant l’agence à mettre à jour ses directives. Image : Adobe Stock
À cette époque, il était recommandé aux cliniciens d’éviter ou de justifier une augmentation de la dose quotidienne d’opioïdes à 90 équivalents milligrammes de morphine (MME) ou plus et d’utiliser des analyses d’urine avant un traitement aux opioïdes. Les lignes directrices étaient spécifiquement destinées aux prestataires de soins primaires.
Cependant, les orientations étaient basées sur « des données faibles… presque au niveau de l’opinion d’experts et non de la science », a expliqué Bailey.
Malgré les réactions négatives importantes de la part des principales organisations médicales, les directives sont restées inchangées après les commentaires du public et ont entraîné une mauvaise application chez plusieurs populations de patients, et des personnes ont subi des conséquences néfastes sur leur santé en raison d’une réduction soudaine ou de l’arrêt des médicaments.
«Quand tu pars de [400 to 90 MME a day] … c’était féroce », se souvient Bailey. « Il y a eu beaucoup de suicides dans ce groupe. Ce n’était pas la bonne décision.
Il a ajouté que les limitations de dosage ont également été mal appliquées dans le traitement des patients en soins de fin de vie.
“Cela n’aurait en aucun cas dû être appliqué à ces populations”, a déclaré Bailey.
Ces répercussions négatives ont finalement été résolues en 2022, lorsque le CDC a mis à jour ses recommandations. Bailey a souligné que les nouvelles lignes directrices :
- supprimé le plafond de dosage arbitraire ;
- appliqué à des cliniciens supplémentaires comme les infirmières praticiennes et les assistants médicaux ;
- a appelé à un meilleur paiement des traitements multimodaux ;
- sont moins stricts en matière de dépistage des drogues (bien que Baily affirme que cela devrait toujours être fait) ;
- favorisé la gestion intégrée de la douleur et la prise de décision conjointe ; et
- étaient explicitement volontaires.
En fin de compte, « ils sont meilleurs », a noté Bailey.
Néanmoins, il a déclaré que les futures lignes directrices devraient accorder plus de poids aux approches alternatives de gestion de la douleur, comme la thérapie cognitivo-comportementale, par exemple.
De plus, même si les lignes directrices mises à jour constituent une amélioration, « de plus en plus, les opioïdes devront être considérés comme un traitement de dernier recours », a expliqué Bailey.
En conséquence, les traitements non opioïdes devraient jouer un rôle plus important dans la gestion de la douleur chronique.
“Le sentiment actuel est que lorsqu’un patient arrive dans votre cabinet avec des douleurs lombaires, la bonne chose à faire est de ne pas prendre du tout le bloc-notes. [and to] envisagez des changements de style de vie, des cours de yoga, des cours de tai-chi, de l’aquagym… mais pas de médecine », a déclaré Bailey. “C’est une façon de penser très différente de celle que nous avons actuellement.”
Conférence sur l’éducation médicale ostéopathique
2023-10-08 23:43:18
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