Une enquête plus approfondie est nécessaire sur les disparités de traitement et de résultats qui persistent entre les hommes et les femmes plus jeunes au cours de l’année suivant un infarctus du myocarde (MI), ou crise cardiaque, selon de nouvelles données sur 38 071 survivants d’une crise cardiaque vivant en Ontario, au Canada.
Les patients de cette analyse observationnelle étaient tous âgés de 18 à 55 ans et hospitalisés entre le 1er avril 2009 et le 31 mars 2019 en Ontario. Les différences dans les taux de réadmission à l’hôpital cardiovasculaire, les taux de réadmission à l’hôpital toutes causes confondues, les maladies cardiaques/facteurs de risque cardiaque, le traitement, les résultats angiographiques et les taux de revascularisation ont été étudiées entre les femmes et les hommes.
Les données ont été fournies par l’ICES, anciennement connu sous le nom d’Institute for Clinical Evaluative Sciences, et plusieurs autres bases de données ont fourni des informations sur les comorbidités des patients, le statut d’admission à l’hôpital, le suivi médical, les informations sur le revenu du quartier et l’état vital des patients. Le diagnostic d’IM aigu (IAM) a été identifié avec Classification internationale des maladies, 10e révision, Canada codes.
Les données ont été fournies par l’ICES, anciennement connu sous le nom d’Institute for Clinical Evaluative Sciences, et plusieurs autres bases de données ont fourni des informations sur les comorbidités des patients, le statut d’admission à l’hôpital, le suivi médical, les informations sur le revenu du quartier et l’état vital des patients. Le diagnostic d’IM aigu (IAM) a été identifié avec Classification internationale des maladies, 10e révision, Canada codes.
Les résultats ont été publiés en ligne aujourd’hui avec Journal canadien de cardiologie.
“Des efforts vigoureux pour remédier à ces disparités de traitement avec des campagnes d’éducation du public et des appels à l’action ont été destinés à la communauté cardiologique”, ont écrit les enquêteurs de l’étude. “Malgré ces efforts, on craint que l’amélioration des résultats cliniques après une hospitalisation pour IAM ne soit pas réalisée chez les jeunes femmes.”
Beaucoup moins de femmes (21,2 %) que d’hommes constituaient la population globale de patients, mais parmi ces femmes, la prévalence du diabète a augmenté régulièrement tout au long de la période d’étude, passant de 24,8 % en 2009 à 34,9 % (Ptendance < 0,001) en 2018 contre 18 % et 22 %, respectivement, chez les hommes. Le taux de tabagisme a chuté dans les deux cas, à 41,7 % contre 53,2 % chez les femmes et à 43,3 % contre 52,7 % chez les hommes.
De plus, une anatomie coronarienne normale et une maladie non obstructive étaient plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, à 5,8 % contre 1,7 % et 22,8 % contre 9,3 % (les deux P < 0,001), respectivement. De plus, il y avait un taux global très élevé d'angiographie coronarienne (95,9 %) dans cette étude, mais la revascularisation coronarienne par intervention coronarienne percutanée (ICP) et chirurgie s'est produite à des taux inférieurs chez les femmes que chez les hommes :
- PCI : 61,9 % contre 78,8 % (P < .001)
- Chirurgie : 4,1 % contre 6,0 % (P < .001)
De plus, moins de femmes que d’hommes ont subi une angiographie coronarienne pendant l’hospitalisation : 93,5 % contre 96,6 %.
Cependant, le critère principal composite de mortalité toutes causes confondues à 1 an ou de réadmission pour angor instable, IAM, insuffisance cardiaque ou accident vasculaire cérébral et la réadmission toutes causes confondues étaient plus élevés chez les femmes de cette étude, à 10,0 % contre 7,9 % et 25,8 % contre 21,1 %, respectivement . Pour le critère composite, les femmes présentaient un risque supérieur de 11 % (HR, 1,11 ; P = 0,02) et pour la réadmission toutes causes confondues, un risque supérieur de 34 % (HR, 1,34 ; P < .0001). Mais la mortalité à 1 an était presque égale, à 2,9 % chez les femmes et 2,8 % chez les hommes (RR ajusté, 1,08 ; IC à 95 %, 0,88-1,20 ; P = 0,70).
Les facteurs de risque cardiaque évalués au départ étaient le diabète, l’hypertension, la dyslipidémie, le tabagisme actuel et l’ancien fumeur, et parmi ceux-ci, le diabète et l’hypertension étaient plus fréquents chez les participantes à l’étude (les deux P < .001). Les pondérés, cependant, 4 sur 5 (l'ancien fumeur étant l'exception), étaient plus fréquents chez les femmes.
Sur les 9 comorbidités observées au départ (IM antérieur, ICP antérieure, pontage coronarien antérieur, insuffisance cardiaque, maladie rénale, maladie pulmonaire obstructive chronique, cancer, maladie vasculaire périphérique, maladie cérébrovasculaire), seule l’ICP était plus fréquente chez les hommes (P < .001). Une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 50 % ou plus était plus fréquente chez les femmes et des fractions d'éjection de 35 % à 49 % et de 20 % à 34 % étaient plus fréquentes chez les hommes (les deux P < .001).
Un éditorial d’accompagnement a noté que « Cette analyse importante de Madan et al nous présente à la fois de bonnes et de mauvaises nouvelles. Bien que l’angiographie coronarienne soit désormais proposée systématiquement à près de 96 % des patients atteints d’IAM, des taux faibles mais significativement inférieurs ont été observés chez les femmes. Et bien que les taux de mortalité ajustés à 1 an ne diffèrent pas selon le sexe, les taux bruts de mortalité continuent de montrer des taux plus élevés chez les femmes, apparemment en raison de niveaux plus élevés de comorbidités.
Les auteurs de l’éditorial suggèrent de se concentrer davantage sur les facteurs au-delà des comorbidités, puisque les taux de réadmission à l’hôpital chez les femmes restent plus élevés pour les causes cardiovasculaires et non cardiovasculaires, et les auteurs de l’étude suggèrent “la nécessité de stratégies de prévention primaire intensives continues destinées aux femmes plus jeunes”.
Référence
Madan M, Qiu F, Sud M, et al. Résultats cliniques chez les jeunes femmes hospitalisées pour un infarctus aigu du myocarde : une analyse contemporaine au niveau de la population. Can J Cardiol. Publié en ligne le 5 octobre 2022. Doi:10.1016/j.cjca.2022.06.023
